课件：合肥讲课眩晕问诊及常见疾病诊治.ppt

完成乳突轮廓化 切开内淋巴囊并放置T形管保持引流 前庭神经切断术 禁忌症 年长病人 双侧病变 对侧感音神经性聋 适应症 梅尼埃病，保守治疗失败 发作频率较频繁，程度较重 有实用听力者 手术步骤 手术切口 显露前庭神经 耳蜗神经 前庭神经 切断前庭神经 三个半规管阻塞术 三个半规管轮廓化 颞肌筋膜填塞后半规管 三个半规管阻塞术毕 迟发性膜迷路积水 既往有中重度耳聋病史，1年或更长时间以后，发生类似于梅尼埃病的反复发作性眩晕，持续20分钟~几小时。 治疗与梅尼埃病相似。 前庭神经炎 突然发作眩晕 眩晕持续时间长，数天-数周-数月 无耳鸣，无听力下降 患侧前庭功能下降 发病前多有上呼吸道感染病史 痊愈后极少复发 分类 前庭上神经炎----冷热试验异常，VEMP正常 前庭下神经炎----冷热试验正常，VEMP异常 全前庭神经炎----冷热试验异常，VEMP异常 治疗 激素 改善微循环 前庭康复治疗 药物中毒性眩晕 近期内有应用前庭毒性药物病史，如氨基甙类抗生素，庆大霉素、链霉素等。 主要症状为头晕、平衡失调 持续时间长，可达一两年，甚至更长时间 双侧前庭功能下降 治疗 及时停用前庭毒性药物 前庭康复治疗 偏头痛性眩晕（MV) 反复发作性眩晕 发作持续时间相差很大，数分钟~数天~数月 对头位移动和运动的事物不耐受，运动敏感 运动病（家族史） 畏光，畏声，恶心，呕吐 偏头痛 偏头痛性眩晕的诊断标准 反复发作性眩晕的病史 符合HIS标准的偏头痛： 1、头痛必须持续4~72小时 2、符合以下特点的两项：单侧；搏动性；无法进行日常活动或日常活动受限；身体活动加重头痛 3、至少有以下中的一项：畏光和/或畏声；恶心和/或呕吐 在两次眩晕发作时至少有一项偏头痛症状的特点：头痛、畏光、畏声、视觉改变或其他先兆 排除其他原因 （Neuhauser H，Neurology,2001) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * X表示患耳 * * * * * * 前庭器官解剖 BPPV定位诊断 BPPV诊断（Dix-Hallpike试验） 耳石复位（Epley法） Semont手法 Lempert 翻滚复位法 Brandt-Daroff习服练习 仪器复位 SRM-IV 良性阵发性位置性眩晕诊疗系统是目前国际最先进的仪器复位方法 计算机数字化控制，运动的速度、角度、加减速度精确可调。 身体随体位固定椅进行整体运动，能够有效避免颈椎损伤，安全可靠。 仪器复位 BPPV遗留症状的治疗 部分患者复位治疗后仍有头重脚轻或漂浮及不稳感 解决方法：应用动态平衡仪进行BPPV患者平衡功能评价，并进行平衡康复训练。 动态平衡仪 是近年来对眩晕疾病进行平衡功能评定的一种新的、具有定量分析的方法 平衡感觉权重分析（前庭、视觉、本体） 平衡康复训练和评估 平衡康复训练方法 由专用计算机软件控制，由多个训练游戏组成。训练时将计算机屏幕与活动平台联合，要求患者保持重心在一指定区域内，同时跟踪屏幕上的视靶进行各种练习。每次训练半小时，2次／d，共3周 手术治疗 由于手法复位效果良好， 仅 极少数顽固性BPPV需手术治疗 适应症为经保守治疗1年以上 症状无缓解者 主要手术方法包括半规管阻塞术和后壶腹神经切断术 手术方法 后半规管阻塞术：90年代初Parnes首先开展。其原理为当后半规管被阻塞后，嵴帽与阻塞处产生一闭合段，内淋巴不能压缩或扩张，阻止嵴帽活动以达到控制眩晕发作的目的。 后壶腹神经切断术（单孔神经切断术）：Gacek于1974年倡导此手术。以圆窗膜为主要标志，经鼓室探查进路，在圆窗龛暴露单孔，切断后壶腹神经。主要并发症为感音神经性聋。 现已较少应用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 梅尼埃病 定义：是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。 膜迷路积水 膜迷路破裂 反复的眩晕发作和波动性听力下降 蜗管内的淋巴液增多 前庭膜朝向前庭阶膨隆 基底膜朝向鼓阶移位 临床特点 1.眩晕 突然发作的旋转性眩晕 伴自主神经反射现象 持续数分钟至数小时后自行缓解，进入间歇期 2.耳鸣 在眩晕发作前存在 初为低调性，反复发作后为高调性 发作时加重，间歇期减轻 3.耳聋 反复发作后出现 常为单侧性 发作时加重，间歇期减轻 随发作次数增多程度加重 4.局部闷胀感 患侧头部与耳有闷胀感，有时耳周围灼痛 2007年中华医学会诊断标准 确定诊断： 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感