第十三章全身麻 醉药.ppt

药理学（第9版） （一）麻醉特点 1. 使用方便，不需要特殊设备；不刺激呼吸道；无燃烧、爆炸危险；不污染手术室空气。 2. 麻醉作用不完善，除氯胺酮外无镇痛作用；消除有赖于肺外器官，易蓄积；全麻分期表现不典型，不易识别。 （二）临床应用 1. 单独应用于诱导麻醉、基础麻醉和小手术麻醉。 2. 常与吸入麻醉剂合用，以增强镇痛、肌松作用，减少用量和不良反应。 一、静脉麻醉药的特点和应用 药理学（第9版） 主要通过增强中枢神经系统的抑制性递质受体功能，和（或）抑制兴奋性神经递质受体功能，以及调节部分细胞离子通道活性发挥麻醉作用。 二、作用机制 抑制性信号 兴奋性信号 药理学（第9版） （一）硫喷妥钠 1. 麻醉特点 （1）脂溶性高，易透过血脑屏障，故麻醉作用迅速，诱导期很短，无兴奋期； （2）作用维持时间短； （3）镇痛效果差， 肌肉松弛不完全； （4）易诱发喉头和支气管痉挛（麻醉前用阿托品），对呼吸、循环抑制强； 2. 临床应用 （1）主要用于诱导麻醉，基础麻醉等； （2）单独应用仅适用于小手术或控制惊厥。 三、常用静脉麻醉药 药理学（第9版） （二）氯胺酮 1. 作用机制：NMDA受体阻断药，选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮质的传导。 2. 麻醉特点 （1）分离麻醉：兴奋脑干和边缘系统，使患者意识部分存在，对环境刺激无反应，但是痛觉完全消失； （2）起效快，镇痛作用强（唯一具有显著镇痛作用的药物）； （3）作用维持时间短； （4）无肌松作用，可使肌张力轻度增高； （5）兴奋心血管系统：心率加快，血压升高； （6）恢复期引起幻觉、怪梦等精神症状。 3. 药理作用与临床应用：对体表镇痛明显，对内脏镇痛效果差，故主要用于麻醉诱导或短暂的体表小手术，如烧伤清创，切痂，植皮等。 药理学（第9版） （三）丙泊酚 1. 麻醉特点 （1）起效快、作用时间短、苏醒完全迅速； （2）无蓄积作用，此特点优于其他麻醉药； （3）能抑制咽喉反射，有利于插管； （4）能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧和脑血流量； （5）对循环系统有明显抑制作用； （6）可抑制呼吸； （7）难溶于水，临床用乳剂，注射部位易引起疼痛。 2. 临床应用 诱导麻醉，维持麻醉。 * * * * * * * * * 第一节 吸入性麻醉药 第二节 静脉麻醉药 第三节 复合麻醉 重点难点 熟悉 了解 掌握 常用全身麻醉药的药理作用、临床应用及优缺点。 全身麻醉药脂溶性与麻醉作用关系。 各种复合麻醉用药的药物组成和特点。 （一）麻醉药的分类 1. 全身麻醉药 吸入性全麻药：经呼吸道吸入而产生全麻作用。 静脉全麻药：由静脉直接注入而产生全麻作用。 2. 局部麻醉药 （二）麻醉辅助药 1. 镇静催眠与安定药 2. 麻醉性镇痛药 3. 骨骼肌松驰药 4. 控制性降压药 麻醉药 药理学（第9版） （一）全身麻醉的定义 是指用药物使人体产生可逆的、可调控的神经系统抑制，呈现神志消失、痛觉缺失和（或）伴反射抑制、肌肉松弛等表现。 （二）全身麻醉的目的 满足手术需求，使患者身体状况达到镇痛完全、意识丧失、肌肉松弛、反射迟钝。 全身麻醉药 药理学（第9版） 吸入性麻醉药 第一节 一、吸入性麻醉药的分类和特点 （一）吸入性麻醉药 经呼吸道吸入血而产生全身麻醉作用的药物。 （二）分类 挥发性液体（乙醚、氟烷、恩氟烷、异氟烷等）。 气体（氧化亚氮）。 （三）吸入全麻的特点 优点：易控制，苏醒快，安全有效。 缺点：空气污染，呼吸道刺激。 药理学（第9版） 药理学（第9版） 脂溶性越高，麻醉作用越强 二、作用机制 溶于膜脂质层 脂质分子排列紊乱 膜蛋白质及离子通道 构象和功能改变 抑制神经细胞去极化 阻断神经冲动的传递 （一）脂质学说 离子通道闭合 离子通道开放 药理学（第9版） （二）蛋白质学说 抑制兴奋性突触传递（谷氨酸受体） 增强抑制性突触传递（GABAA受体和甘氨酸受体） 抑制性信号 兴奋性信号 二、作用机制 传统上根据麻醉乙醚（ether）的作用特点将麻醉深度分为四期 1. 镇痛期 2. 兴奋期 3. 外科麻醉期 4. 延髓麻醉期 药理学（第9版） 三、吸入麻醉分期 1. 镇痛期： 从麻醉开始至意识消失 主要是大脑皮层和网状结构上行激活系统受到抑制， 温、痛、触压觉和听觉依次消失， 各种反射存在， 肌张力正常。 2. 兴奋期： 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止 主要是皮层下中枢脱抑制（兴奋）所致。呼吸、循环不规则，此期不应进行任何手术。应采用复合麻醉等措施， 尽量缩短或消除此期。 镇痛期和兴奋期合称诱导期。 药理学（第9版） 三、吸入麻醉分期 3. 外科麻醉期 从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至上而下， 脊髓则由下而上受到抑制。此期