上海中医大学医学影像学课件 介入.ppt

第七篇 介入放射学 上海中医药大学附属曙光医院 《影像医学》教研室 第二十四章 介入放射学基础知识 第一节概念和分类 一、概念 1.影像导向下，取得诊断资料 组织病理、细胞学、细菌、生化、生理取材 2.影像导向下，进行微创治疗 引流、扩张、动脉内用药、栓塞、 摘除（取石）、局部消融、直接注射等 二、分类 1.血管性介入放射学 血管成型术、栓塞术、抗癌药灌注、止血、溶栓和血栓切割、支架放置、滤器放置 2.非血管性介入放射学 引流、支架扩张、摘除（取石）、局部消融、直接注射、穿刺活检等 地位和属性 介入诊断和治疗技术不是单一的手段和方法，也不是针对单一疾病的诊断或治疗手段，而是适用于各个科室、各个系统疾病的一种总体治疗或诊断方法，与手术治疗、药物治疗、物理治疗等具有同等地位。 符合现代医学发展趋势 1. 充分利用高科技手段 2. 微创伤 3. 局部治疗 4. 多学科结合 第二节 设备与器材 一、影像监视设备 1.影像导引的监视设备：电视透视机和DSA、超声、CT、MRI 2.配套的高压注射器 二、专用器材 穿刺针：长短(4/7cm)、粗细(G)、带针芯、头部形状等不同 导管：粗细以F表述，头部各种形状 导丝: 头部形状不同，长短不同，一般、超滑，粗细 导管鞘：目前很多用，穿刺后置入，防止血管损伤 支架：撑开形成腔道，用于狭窄血管或者非血管的腔道 滤器：置于下腔静脉，防止静脉血栓流入肺循环 第三节 Seldinger技术原理及方法 Seldinger氏经皮穿刺插管技术 1953年，Seldinger 首先提出 不需切开和修补血管。 安全、损伤小、操作简便 目前在介入诊疗中被广泛应用。 Seldinger穿刺插管步骤 ①消毒、铺巾、局部麻醉，进针点皮肤切开一个小口，长约2-3mm。 ②用带针芯的穿刺针进行穿刺，用450角斜向头侧对准股动脉搏动最明显处穿刺。 ③拔出针芯，穿刺针缓慢推出，当针尖退至动脉腔内时，血液将从穿刺针的内腔搏动性射出，这时快速插入导丝。 ④退出穿刺针，保留导丝在动脉内，沿导丝插入导管或动脉鞘。 Seldinger氏经皮穿刺插管技术 目前大多数医生使用动脉鞘，这是因为放置动脉鞘以后有利于更换导管、反复插管、操作时间长和复杂插管等具体情况，而且对保护动脉壁免受更大的损伤也有很大的好处。 Seldinger氏经皮穿刺插管技术 改良的方法： 在穿刺时直接用空心的穿刺针，可以在穿刺动脉前壁后即见到血液喷出，再进导丝，从而避免动脉后壁的穿破，减少动脉壁损伤和可能的并发症发生。 Seldinger氏技术也被扩大应用范围至其他经皮穿刺的介入操作，如经皮胆道穿刺引流、脓肿穿刺抽吸和引流管置入等。 二、常用的穿刺点 1、股动脉穿刺点。 穿刺点应在腹股沟韧带正中下方1-2厘米处。股静脉穿刺点其内侧0.5-1.0厘米处。 2、肱动脉穿刺点应确定在肘前窝内上方，肘部皮肤皱折稍上方。 3、腋动脉穿刺点为患者曲肘、伸臂、手掌向上放在头下时，腋部触及搏动最强之处。 二、常用的穿刺点 4、颈静脉穿刺点：患者头部转向左450，于右胸锁乳头肌前缘，右锁骨上5-6厘米处，相当于甲状软骨水平进针，并与皮肤成200～300角向胸锁关节外三指宽处刺入。 5、锁骨上静脉穿刺点：一般选择右侧锁骨上方、胸锁乳突肌锁骨附着处外侧，由于危险性较大，大多先用超声进行定位，明确穿刺进针点、穿刺深度和角度等。 第二十五章 血管介入技术 经血管途径进行介入操作 Seldinger技术是基础 第一节 经导管动脉栓塞术 经导管血管栓塞术 经动脉内导管； 将栓塞物有控制地注入病变血管或器官的供血血管内； 使之发生闭塞，中断血供； 控制出血、治疗肿瘤和血管性病变、消除患病器官异常功能。 （一）适应证 ①止血：外伤后，肿瘤，医源性（手术），支扩、溃疡、结核等出血； ②治疗血管性病变，如动静脉瘘、动静脉畸形、血管瘤，动脉导管未闭等； ③治疗肿瘤：良、恶性肿瘤的手术前栓塞；肿瘤姑息性治疗，相对根治性治疗肿瘤，子宫肌瘤栓塞治疗； ④器官灭活：脾动脉栓塞治疗脾功能亢进；肾动脉栓塞；中止异位妊娠 （二）禁忌证 ①导管不能插入靶动脉，或有重要的动脉分支； ②栓塞器官在栓塞后可能发生功能衰竭； ③恶病质、严重心肝肾功能不全； （三）治疗的原理 动脉血供受阻，控制出血、血管性病变闭塞、肿瘤缺血而生长停滞、器官高亢的功能状态得到抑制。 经导管血管栓塞术---优点 ①治疗各种脏器出血，创伤小，效果好，快速简便，能保留脏器。 ②肿瘤手术前栓塞，使肿瘤发生缺血萎缩，可以减少术中出血。 ③动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤等血管性疾病行栓塞治疗