上海中医大学医学影像学课件 循环.ppt

第三篇 胸部第十二章 循环系统 曙光临床学院影像诊断学教研室 X线检查 1.胸部透视：多方位观察；实时观察搏动情况 2.心脏摄片：常规—立式后前位片 心脏三位相—后前位片、左前斜位片或左侧位片 右前斜位片 食管吞钡 (一) 心脏大血管的正常投影 1. 后前位 右缘： - 上为升主动脉和上腔静脉的复合投影 - 下为右心房 左缘： - 上为主动脉球 - 中为肺动脉段 （心腰） - 下为左心室，最突出点为心尖 心包不显影、心耳不显影 2. 心脏大小 测量心胸比率来判断 心胸比率的计算方法 3. 心脏形态： 后前位：分为横位心、斜位心、垂位心 二、CT检查及正常CT表现 1. 横轴位： 标准体位 显示心脏的结构、各房室的解剖关系、大小。 心包呈1~2mm厚的弧线状软组织密度影。 二、CT检查及正常CT表现 1. MSCT (多层螺旋CT）： 获得血管成像（CTA），主要用于冠状动脉检查 。 2. EBCT（电子束CT）： 用于观察心脏形态和瓣膜运动，计算心功能及血流动力学改变。 三、MRI检查及正常表现 1.主要优点： 软组织对比优良：正常和病理解剖形态显示 实时动态成像：电影MRI动态观察。 心脏功能、血流、心肌活性评价：心肌组织标识；血流标记；心肌灌注。心室容积、心肌重量、心搏出量、射血分数等计算。 无辐射、无碘剂副反应。 一次心脏MRI检查，可得到心脏全部信息，为一站式检查(one stop shop)。 三、MRI检查及正常表现 2. 心脏MRI检查技术： 心电门控技术 成像方位：多方位成像 脉冲序列: SE—显示心脏解剖结构、心肌心包病变、心脏肿瘤 FSE—成像速度快 GRE—心功能评价、增强MRA、血流测量、电影动态 心肌灌注成像：判断心肌血流灌注、心肌活性异常。 三、MRI检查及正常表现 心脏、大血管解剖所见与CT正常所见相同 1. 心肌： 中等信号强度。 右室壁较薄（仅相当于左室壁1/3） 心肌厚度测量：舒张末期长轴位、短轴位测量。 心脏MRI 心脏大血管成像 心脏大血管成像 五、各种影像检查的比较和优选 X线检查粗筛作用 超声检查主要针对心脏，对于冠脉价值有限 CT特别是CTA，对于冠脉有较高价值 MRI和MRA有一定优势 诊断性的血管造影检查已被上述方法取代 第二节 基本病变的影像学表现 （一）心脏增大 心壁肥厚 ：体循环、肺循环阻力增加 心腔扩张 ：分流、回流 X线 心脏增大 正常成人心胸比 ≤ 0.50 轻度增大 0.51?0.55 中度增大 0.56 ? 0.60 重度增大 ≥0.60 心脏大小？ 测量心胸比率判断 心胸比率的计算 1. 左心室增大（后前位 ） 向左、向下 向后向上增大 1. 左心室增大（左侧位 ） 1. 左心室增大（左前斜位） 2. 右心室增大（后前位 ） 2. 右心室增大（右前斜位） 2. 右心室增大（左前斜位） 2. 右心室增大（左侧位） 3. 左心房增大（后前位） 3. 左心房增大（左侧位） 食管受压向后移位 3. 左心房增大（左前斜位、右前斜位 ） 4. 右心房增大（后前位） （1）右心缘向右扩展，膨隆 （2）最突出点位置较高 见于： 右心衰、 房缺、 三尖瓣病变 4. 右心房增大（左前斜位） 右心缘向右扩展、 膨隆， 最突出点位置较高 4. 右心房增大（右前斜位） 右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角 （二）心脏外形异常 1. 二尖瓣型 (梨形) 心腰丰满或膨隆 主动脉弓、左心室相对较小 右室增大为主 二狭、房缺、肺狭、肺心、先心等 （二）心脏外形异常 （二）心脏外形异常 3. 普遍增大型（普大型） 心影向两侧 均匀性增大 横径明显增宽 各房室轮廓消失 心肌炎、全心衰竭 （三）心包病变 1. 心包积液： 心包腔液体量