青岛市优质护理服务规范.doc

PAGE 1 - 青岛市优质护理服务规范 第一章 护理服务流程及用语 第一节 普通病人入院 1．准备 医生开具住院证后，家属持住院证及相关证件到住院处办理相关手续，病房接到收治病人通知后，将备用床改为暂空床，放下护栏及餐桌板，做好接病人准备。 2．接诊 实行接诊负责制，护士热情、亲切地接待病人，“您好，我是主班护士×××，能把您的住院证给我看一下吗？请坐一下，我会尽快为您安排好病房。”查看住院证收治床位，“您住在××床，请跟我到病房去。” 3．介绍 责任护士：“您好！我叫×××，是您的管床护士，您住院期间的治疗和护理主要由我负责，希望我的服务能让您满意。下面我带您熟悉一下病区环境好吗？”向病人及家属介绍主管医师、护士、病区护士长；介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。“这是您的床位，有壁柜及床头柜供您使用。这是呼叫器，有事您可以按这里，我们会马上为您提供帮助。您先休息一下，医生马上来看您。” 4．通知 通知管床医生为病人进行诊疗。 5．处置 进行卫生处置及体格检查，完成人院护理评估，“您好！现在我先为你测量一下体温、脉搏、呼吸、血压和体重好吗？”，填写住院病历、病人一览卡，将测量生命体征写在体温单上，书写护理文书，为病人送开水，通知配餐员为病人订餐。与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6．反馈 “您好！现在您对病区环境了解了吗？有需要我们帮忙的地方，请及时与我们联系，我会经常来看您的！” 第二节 急诊病人入院 1.准备 急诊科护士通知病区“您好，有一位患×××的病人已收治您的病房，请做好接诊准备（提醒病人的病情及需要准备的设备物品）”病区护士接到电话后，准备床单位用物，必要时准备氧气、吸痰器、输液架和监护仪等。 2．接诊 由急诊科护士将病人送至病区，病区护士迅速将病人安置妥当，监测病人生命体征及病情变化，与护送护士做好交接班，请家属在等候室休息等候。 3．通知 通知值班医生查看病人，进行必要的救治。 4．救治 根据病情需要，测量生命体征及给予必要的护理措施，根据医嘱给药及给予各项治疗措施。 5．介绍 护士为病人和家属进行入科指导：“您好！我叫×××，经过救治，病人的病情目前暂时稳定，下面我带您熟悉一下病区环境好吗？”为其介绍床单位、病区环境、探视及作息制度、主管医生、病区护士长及消防、防盗相关内容。 6．处置 为病人进行卫生处置，填写住院病历、病人一览卡、体温单，将测量的生命体征写在体温单上，书写护理文书，为病人送开水，通知配餐员为病人订餐。 7．反馈 “您好！经过治疗病人的病情目前相对稳定，请您不要担心，注意休息，病人病情有变化，我们会随时通知您。有需要帮助的地方，请随时与我们联系。” 第三节 病人转科 1.一般病人转科 ⑴医嘱 接到转科医嘱，由主班护士通知治疗班护士停止病人的一切治疗，注销各种治疗卡，结算病人住院期间所有费用。 ⑵通知 通知主管护士、病人及家属做好转科准备。“您好，您病情现在已经平稳，根据医嘱今天您要转去××科继续治疗，请您准备一下，我们将送您到××科。”电话通知所转科室：“您好，我是××科，有一位病人将转到您科，请做好准备（告知病人基本情况）。”主管护士准备好病历。 ⑶转科 根据病情需要准备转运途中所需所有物品，协助病人整理物品，妥善固定各种管路，书写护理病历及专科记录单并放于医疗病历中，护送病人至所转科室，转运途中注意观察病人病情变化。 ⑷交班 携病人的医疗病历、药品至所转科室，认真交接病人病情、治疗、饮食、心理及皮肤等其他情况，双方确认并在转科病人交接单上签字。 ⑸反馈 征求病人意见，填写意见反馈表。 ⑹处置 床单位终末消毒，开窗通风，铺好备用床，准备迎接新病人。 2.危重病人转科 ⑴医嘱 接到转科医嘱，由主班护士停止病人的一切治疗信息，注销各种治疗卡，结算病人住院期间所有费用。 ⑵通知 通知主管护士、病人及家属做好转科准备。耐心向病人及家属解释“您好，鉴于您目前的病情，根据医嘱今天您要转去××科继续治疗，请您准备一下，我们将送您到××科。”电话通知所转科室：“您好，我是××科，有一位病人将转到您科，请做好准备（告知病人基本情况，所需医疗设备及转出时间，做好充分准备）。” ⑶转科 根据病情需要准备转运途中所需所有物品（氧气袋、呼吸囊等），协助病人整理物品，妥善固定各种管路，书写护理病历并放于医疗病历中，护送至所转科室，转运途中注意观察病人病情变化。 ⑷交班 携病人的医疗病历、药品至所转科室，认真交接病情、治疗、药物、饮食、心理及皮肤等其他情况，双方确认并在转科病人交接本上签字。 ⑸反馈 征求病人意见，填写意见反馈表。 ⑹处置 床单位终末消毒，开窗通风，铺好备用床。 3.接待危重病人转科 ⑴准备 接到