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青岛市优质护理服务规范
第一章 护理服务流程及用语
第一节 普通病人入院
1.准备 医生开具住院证后,家属持住院证及相关证件到住院处办理相关手续,病房接到收治病人通知后,将备用床改为暂空床,放下护栏及餐桌板,做好接病人准备。
2.接诊 实行接诊负责制,护士热情、亲切地接待病人,“您好,我是主班护士×××,能把您的住院证给我看一下吗?请坐一下,我会尽快为您安排好病房。”查看住院证收治床位,“您住在××床,请跟我到病房去。”
3.介绍 责任护士:“您好!我叫×××,是您的管床护士,您住院期间的治疗和护理主要由我负责,希望我的服务能让您满意。下面我带您熟悉一下病区环境好吗?”向病人及家属介绍主管医师、护士、病区护士长;介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。“这是您的床位,有壁柜及床头柜供您使用。这是呼叫器,有事您可以按这里,我们会马上为您提供帮助。您先休息一下,医生马上来看您。”
4.通知 通知管床医生为病人进行诊疗。
5.处置 进行卫生处置及体格检查,完成人院护理评估,“您好!现在我先为你测量一下体温、脉搏、呼吸、血压和体重好吗?”,填写住院病历、病人一览卡,将测量生命体征写在体温单上,书写护理文书,为病人送开水,通知配餐员为病人订餐。与医师沟通确定护理级别,遵医嘱实施相关治疗及护理。
6.反馈 “您好!现在您对病区环境了解了吗?有需要我们帮忙的地方,请及时与我们联系,我会经常来看您的!”
第二节 急诊病人入院
1.准备 急诊科护士通知病区“您好,有一位患×××的病人已收治您的病房,请做好接诊准备(提醒病人的病情及需要准备的设备物品)”病区护士接到电话后,准备床单位用物,必要时准备氧气、吸痰器、输液架和监护仪等。
2.接诊 由急诊科护士将病人送至病区,病区护士迅速将病人安置妥当,监测病人生命体征及病情变化,与护送护士做好交接班,请家属在等候室休息等候。
3.通知 通知值班医生查看病人,进行必要的救治。
4.救治 根据病情需要,测量生命体征及给予必要的护理措施,根据医嘱给药及给予各项治疗措施。
5.介绍 护士为病人和家属进行入科指导:“您好!我叫×××,经过救治,病人的病情目前暂时稳定,下面我带您熟悉一下病区环境好吗?”为其介绍床单位、病区环境、探视及作息制度、主管医生、病区护士长及消防、防盗相关内容。
6.处置 为病人进行卫生处置,填写住院病历、病人一览卡、体温单,将测量的生命体征写在体温单上,书写护理文书,为病人送开水,通知配餐员为病人订餐。
7.反馈 “您好!经过治疗病人的病情目前相对稳定,请您不要担心,注意休息,病人病情有变化,我们会随时通知您。有需要帮助的地方,请随时与我们联系。”
第三节 病人转科
1.一般病人转科
⑴医嘱 接到转科医嘱,由主班护士通知治疗班护士停止病人的一切治疗,注销各种治疗卡,结算病人住院期间所有费用。
⑵通知 通知主管护士、病人及家属做好转科准备。“您好,您病情现在已经平稳,根据医嘱今天您要转去××科继续治疗,请您准备一下,我们将送您到××科。”电话通知所转科室:“您好,我是××科,有一位病人将转到您科,请做好准备(告知病人基本情况)。”主管护士准备好病历。
⑶转科 根据病情需要准备转运途中所需所有物品,协助病人整理物品,妥善固定各种管路,书写护理病历及专科记录单并放于医疗病历中,护送病人至所转科室,转运途中注意观察病人病情变化。
⑷交班 携病人的医疗病历、药品至所转科室,认真交接病人病情、治疗、饮食、心理及皮肤等其他情况,双方确认并在转科病人交接单上签字。
⑸反馈 征求病人意见,填写意见反馈表。
⑹处置 床单位终末消毒,开窗通风,铺好备用床,准备迎接新病人。
2.危重病人转科
⑴医嘱 接到转科医嘱,由主班护士停止病人的一切治疗信息,注销各种治疗卡,结算病人住院期间所有费用。
⑵通知 通知主管护士、病人及家属做好转科准备。耐心向病人及家属解释“您好,鉴于您目前的病情,根据医嘱今天您要转去××科继续治疗,请您准备一下,我们将送您到××科。”电话通知所转科室:“您好,我是××科,有一位病人将转到您科,请做好准备(告知病人基本情况,所需医疗设备及转出时间,做好充分准备)。”
⑶转科 根据病情需要准备转运途中所需所有物品(氧气袋、呼吸囊等),协助病人整理物品,妥善固定各种管路,书写护理病历并放于医疗病历中,护送至所转科室,转运途中注意观察病人病情变化。
⑷交班 携病人的医疗病历、药品至所转科室,认真交接病情、治疗、药物、饮食、心理及皮肤等其他情况,双方确认并在转科病人交接本上签字。
⑸反馈 征求病人意见,填写意见反馈表。
⑹处置 床单位终末消毒,开窗通风,铺好备用床。
3.接待危重病人转科
⑴准备 接到
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