妊高症病例分析.pptVIP

病例分析 ——妊娠高血压疾病 ×××，女性，26岁，农民，孕2产1，主因孕8+月上腹胀痛伴恶心、呕吐7小时，于2008-2-21 22：10入院 现病史： 患者平素月经规律，末次月经不详。患者2年前顺娩一足月男婴，产后1+年月经未复潮而妊娠，之后，孕早期Ｂ超检查提示早孕，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，2月21日上午于当地门诊查ＢＰ180／110ｍｍＨｇ。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物治疗(具体药名不详)。自觉胎动正常 既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无药物过敏史，22岁结婚，孕2产1，无产后大出血史。查体：Ｔ37.3℃ Ｐ110次／分 Ｒ22次／分 ＢＰ180／130ｍｍＨｇ 神清，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率110次/分，律整，未闻及病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水肿(++)。 产科情况：宫高32㎝，腹围98㎝，胎位Ｌｏｐ，胎心132次／分，规律。未触及宫缩，宫体无压痛。肛查：宫颈管未消失，宫口开大1㎝，先露头、浮、胎膜存，骨盆外侧量正常。 讨论： 1、进一步需做哪些化验检查？ 血常规 尿常规 肝肾功能电解质 凝血四项 心电图 实验室检查： 血：ＷＢＣ12.51×109／Ｌ↑ ＲＢＣ3.54×1012／Ｌ ＨＧＢ126ｇ／Ｌ ＨＣＴ0.34 ＰＬＴ77×109／Ｌ↓； 谷丙转氨酶583ｕ／Ｌ↑ ，谷草转氨酶565ｕ／Ｌ↑ ，总胆红素51.65ｕｍｏｌ／Ｌ↑ ，直接胆红素10.20ｕｍｏｌ／Ｌ，总蛋白59.18ｇ／Ｌ↓ ，白蛋白30.05ｇ／Ｌ↓ ，Ａ／Ｇ1.03 ↓ ，葡萄糖4.64ｍｍｏＬ／Ｌ，果糖胺2.39ｍｍｏＬ／Ｌ，尿素5.48ｍｍｏＬ／Ｌ，肌酐75.66ｕｍｏｌ／Ｌ，尿酸342.06ｕｍｏｌ／Ｌ↑ ， 血凝四项：ＰＴ15.2ｓ ＴＴ16.7ｓ ＡＰＴＴ32.9ｓ ＦＩＢ255㎎／ｄＬ Ｋ+4.92ｍｍｏＬ／Ｌ 电解质；Ｎａ+126.2ｍｍｏＬ／Ｌ Cｌ106.4ｍｍｏＬ／Ｌ ｉＣａ2.4 ｍｍｏＬ／Ｌ 尿常规： 尿蛋白3+ ↑ ＢＬＯ2+ ↑  器械检查：心电图：窦性心动过速，S-T异常改变。 2如何诊断？诊断依据？鉴别诊断 妊高症的诊断： 1病史: 2高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg（全身小血管痉挛） 3尿蛋白 4水肿:水肿膝以下“+”，延及大腿“++”，延及外阴及腹壁“+++”,全身浮肿伴有腹水”++++” 妊高症的诊断 5辅助检查 1） 血液检查：血小板减少，血液浓缩 2） 肝肾功能检查：肝细胞功能受损，肝功能异常，AST、ALT升高，低蛋白血症，白球比例倒置 血尿酸升高，血浆肌酐升高，（肾血流量和滤过率下降） 3）尿液检查 尿比重≥1.020，尿液浓缩 尿蛋白（+）——（+++） 4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛 分类及临床表现 分 类 临 床 表 现 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 痫前期 白 ≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板100×109/L。 妊娠合并慢性高血压 Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周 后首次诊断高血压并持续到产后20周后。 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高30/15mmHg，但140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。 诊断：. 1 妊娠高血压疾病子痫前期（重度）2.HELLP综合征 妊高症严重的并发症，以溶血、肝酶升高、及血小板减少为特点，常危及母儿生命 诊断依据： 1）孕8+月， 2）ＢＰ180／130ｍｍＨｇ ；尿蛋白3+；ＰＬＴ77×109／Ｌ；上腹不适；ALT AST升高 HELLP综合征1）娠高血压疾病子痫前期（重度）诊断明确2）ALT AST升高3）血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主4)ＰＬＴ降低 3 处理