课件：医路行年临床执业助理妇产科四讲.pptx

二、受精卵的发育、输送与着床;着床的过程和条件（掌握）：?受精卵着床需经过定位、黏附和穿透3个阶段。着床必须具备的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足量的孕酮；⑤子宫出现允许受精卵着床的窗口期。;2.胎盘功能?　　（1）气体交换　　（2）营养物质供应　　（3）排出胎儿代谢产物?　　（4）防御功能;中晚期妊娠的诊断　　【病史与症状】　　有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动。　　【检查与体征】?　　1.子宫增大　　2.胎动　　3.胎体　　4.胎心音;妊娠周数;孕期监护与孕期保健;孕妇监护与管理;　　围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥??3阶段。　　围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周 。?;　【产前检查的时间】　　首次产检的时候应在6-8周。　　 　　妊娠20周期进行产前系列检查；　　妊娠20～36周期间：每4周检查一次；　　自妊娠37周起：每周检查一次；　　（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9～11次）　　高危孕妇酌情增加产前检查次数。;首次产前检查;【推算预产期】 EDC（月）=LMP（月）－3（或+9） EDC（日）=LMP（日）＋7 实际预产期与推算预产期可相差1～2周。;　末次月经第一日是2008年6月14日，推算预产期应是2009年 　　A.3月21日 　　B.3月22日 　　C.3月20日 　　D.3月23日 　　E.3月24日 【答案】A;【腹部检查】　　视：腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等；　　触：宫高、腹围、胎动、胎位——四步触诊法；　　听：胎心；　　;四步触诊法;胎心与胎位;【骨盆测量】 ※ 骨 盆;骶耻外径 对角径;【骨盆测量】;骨盆平面;　初产妇，26岁，妊娠39周，估计胎儿体重3600g,坐骨结节间径7cm，出口后矢状径6.5cm，正确的处理措施应为 　　A.产钳术 　　B.剖宫产术 　　C.等待自然分娩 　　D.静脉滴注缩宫素 　　E.会阴切开分娩 【答案】B;　　初产妇，26岁，临产6小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为 　　A.对角径 　　B.出口横径 　　C.坐骨棘间径 　　D.出口后矢状径 　　E.骶耻外径 【答案】E;　　30岁初产妇，妊娠40周，宫缩规律，枕左前位，胎心率正常，肛查宫口开大2cm，胎头未衔接，符合本产妇实际情况的骨盆测量数值应是 　　A.骶耻外径17cm 　　B.髂棘间径24cm 　　C.髂嵴间径27cm 　　D.坐骨棘间径10cm 　　E.坐骨结节间径8.5cm 【答案】A;　孕妇管理　　重点是加强对高危孕妇的筛查、监护和管理，提高“三率”、降低“三率”。　　高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠检出率、高危妊娠随访率、高危妊娠住院分娩率；　　降低“三率”——孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残儿出生率。　　;　　孕妇管理——我国已经广泛应用了孕产妇系统保健手册，实行了孕产妇系统保健的三级管理：市、区、街道或市、县、基层卫生院（乡）。　　从确定早孕开始建立“孕产妇系统保健手册”，将每次产前检查结果、分娩情况以及产后访视情况认真记录在手册上。?　　高危孕妇酌情增加产前检查次数，建立档案。　　;高危妊娠进行筛查、监护和管理　　高危孕妇应于妊娠32～34周开始评估胎儿健康状况。　　合并严重并发症孕妇应于妊娠26～28周开始监测。?;女，34岁，孕24周，自觉无力，面色略苍白。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L。该孕妇应开始进行胎儿健康状况监测的时间为 　　A.孕20－24周 　　B.孕36－38周 　　C.孕40－42周 　　D.孕26－28周 　　E.孕32－34周 【答案】D ;一、胎儿宫内监护二、胎儿成熟度检查三、胎盘功能检查?;一、胎儿宫内监护　　（一）妊娠早期：　　（1）行妇科检查，确定子宫大小及是否与妊娠周数相符　　（2）必要时行B型超声检查　　◇ B超（最早在妊娠第5周见到妊娠囊 ）　　◇ 多普勒（最早在妊娠第6周能探测到胎心音 ）　　;（二）妊娠中、晚期：　　◇借助手测宫底高度或尺测子 宫长度和腹围，判断胎儿大小及是 否与孕周相符；　　◇B超：胎头双顶径值从妊娠22周起每周增加0.22cm；　　◇孕妇自数胎动，简单可靠！ 胎动计数：胎动计数30次/12小时为正常。10次/12小时提示胎儿缺氧。 　　◇监测胎心率。?　　◇胎儿电子监测（必考内容）;【胎儿电子监测】;报名电话 报