课件：三二节肘与前臂部筋伤.ppt

肘关节解剖 肘关节解剖 病因病机 （一）、急性外伤： 肘关节损 伤后，周围形成血肿。由于肌肉损伤，骨膜撕裂，骨膜中的血肿与肌肉内的血肿相通，骨膜中的成骨细胞通过血肿侵入肌肉内，发生骨化。 血肿侵入肌肉内，发生骨化 （二）骨化性肌炎形成的因素 1、严重的外伤可引起，慢性、积累性的扭挫伤后也可发生骨化，不恰当的按摩和练功也可发生。 2、肘部骨折在2周内反复多次整复，因成骨活动活跃，易发生本病。 3、儿童因骨膜较厚，损伤后生长较快，发病率较高。 诊断 （一）、临床表现： 1、肘部外伤史，如骨折、脱位、挫伤，反复整复或过度练功。 2、肘部肿胀、疼痛经久不愈，局部皮温升高，局部出现包块，肘关节活动范围逐渐变小，最后固定于某一体位。 分期： 外伤期：肘部外伤，经治疗后肿痛消退，但关节活动不能恢复。 进行期： 伤后2周，肿痛消退后复又出现肿胀疼痛，局部肤温高，并在关节周围出现包块。 静止期： 肿胀消退，疼痛消失，局部肤温正常，骨化包块增大后固定，关节活动障碍程度不一。 X线表现 早期：肘关节周围出现云雾状的骨化团。 X线表现 中期：骨化块形成，边界清楚，密度增高。 X线表现 晚期：骨化块收缩变小，界限清楚。 鉴别诊断 肘关节骨折骨痂 ：肘部骨折后骨痂在骨折的附近，与骨干相连。 骨化性肌炎：肘关节创伤，不一定有骨折。骨痂在肌肉附近或肌肉内，不与骨干相连。 辨证论治 （一）、? 手法治疗： 适应症：外伤期和进行期禁用，静止期可用。 舒筋法：揉、按、推法，缓解痉挛。 摇揉法：揉痛点，摇关节，松解粘连 搬法或镇定法： 搬法 镇定法 （二）、? 药物治疗： 1、早期：抑制骨痂生长。 (1) 西药：口服消炎痛、地塞米松、强的松。 强的松龙局部封闭。 (2) 内服中药：进行期，用桃红四物汤加地鳖虫、蜈蚣、三七、威灵仙等以活血通络 (3)外用药：白药膏、生地黄外敷。 2、后期：海桐皮汤外洗。 3、? 功能锻炼 屈肘环转法 伸肘搬砖法 4、其它疗法 手术治疗 ： 适应症：静止期，急性期禁用。 方法：切除骨化组织，并行关节松解术。 放射治疗：总量20000拉德，分10次，抑制骨生长。（骨骺未闭合前不用） Thanks THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、检查方法 1、肱骨外上髁的抗阻力的腕背伸、前臂旋后时疼痛。 2、密耳（Mill）征阳性。将肘、腕、指关节屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直肘关节时，肱骨外上髁部出现疼痛。 3、X线照片检查： 一般正常，偶可见骨膜反应，骨赘增生，钙化影。 五、诊断 1、反复前臂旋转用力活动的青壮年人。 2、有肘部急慢性损伤史。 3、肱骨外上髁疼痛，持续酸痛，可向前臂、腕或上臂放射，不能提重物。 4、肱骨外上髁为中心压痛明显，环状韧带或肱桡关节常有压痛。 5、密耳（Mill）试验阳性。 6、X线摄片，偶见到肱骨外上髁处有钙化阴影或骨赘增生。 六、鉴别诊断 1 肱桡滑膜囊炎： 局部压痛较轻 痛点位置较肱骨外上髁略高 前臂旋前旋后均受限，旋前疼痛 局部可有肿胀和触痛，可抽出积液。 2 肱骨内上髁炎 3 骨化性肌炎 七、治疗 治疗思路： 1、一般先用手法、药物等治 疗。 2、长期非手术治疗无效者，可行外上髁伸肌总腱剥离术等治疗。 （一）理筋手法 1、扭拨与摇揉法：拇指与余四指拿臂部，以拇指指拿上臂、肘部前臂肌肉，重点在伸肌群，然后做肘关节屈伸，前臂旋前旋后手法。 目的：解除肌痉挛。 2、拨筋法： 拇指在痛点由外向肘窝推挤，拨动肌筋。 目的：松解桡侧腕伸肌附着点。 3、扳法（屈肘旋前过伸推肘法）： 屈腕屈肘，前臂旋前 作肘屈伸摇动， 腕部的手顺势向伸肘 方向扳，常闻响声。 （二）局封疗法： 强的松龙25mg加1%普鲁卡因2~4ml局部痛点封闭。 （三）中药治疗 1、辨证论治： （1）、风寒阻络：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛减，舌苔薄百或白滑，脉弦或浮紧。 治法：驱风散寒，通络宣痹 方药：防风根汤、蠲痹汤加减 防风根汤：防风根 白术 当归 姜黄 黄芪 蠲痹汤：羌活 姜黄 当归 赤芍 黄芪 防风 生姜 甘草 （2）、湿热内蕴：肘痛热感，压痛明显，活动后痛减，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数 治法：清热祛湿 方药：加味二妙散—苍术 黄柏 牛膝 防己 萆薢 当归 龟甲 （3）、气血亏虚：病程长，反复发作，提物无力，喜按喜揉，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉细。 治法：益气补血，养血荣筋 方药：当归鸡血藤汤加黄芪、桂