课件：慢性咳嗽的诊断与治疗PPT课件.ppt

GERC的诊断 建议采用以下诊断标准： (1)慢性 咳嗽，以白天咳嗽为主。 (2)24 h食管pH值-多通 道阻抗监测DeMeester积分≥12．70，和(或) SAP ≥ 80％。但需要注意，少部分合并或以非酸反流 (如胆汁反流)为主的患者，其食管pH值监测结果 未必异常。 (3)抗反流治疗后咳嗽明 显减轻或消失。 GERC的治疗 (1)调整生活方式：体重超重患者应减 肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油 腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈 运动。 (2)制酸药：常选用质子泵或H-受体拮抗剂， 其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳，但需餐前半小时或1 h服用。治疗疗程至少 8周。(3)促胃动力药：建议在制酸药的基础上联合促胃动力 药，如多潘立酮、莫沙必利等。 (五)变应性咳嗽（AC） 临床上某些慢性咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸 粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺 药物治疗有效，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。 临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天 或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易 诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，无气 道高反应性，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例 正常。 AC的诊断 建议采用以下诊断标准： (1)慢性咳 嗽，多为刺激性干咳。 (2)肺通气功能正常，支气管 激发试验阴性。 (3)诱导痰嗜酸粒细胞不增高。 (4)具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏 物质接触史。②变应原皮试阳性。③血清总IgE或 特异性IgE增高。 (5)糖皮质激素或抗组胺药治疗 有效。 AC的治疗 糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。 吸人糖皮质激素治疗4周以上，初期可短期口服糖 皮质激素(3～5 d)。 (六)心理性咳嗽(psychologic cough) 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题引起，又 称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。儿童相对常见。 典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及 夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。多种心理 因素，如感觉、信念、情绪、学习及习惯方式等可导致 咳嗽。 目前心理性咳嗽的诊断系排它性诊断 对于儿童心理性咳嗽 患者，暗示疗法、心理疏导等心理治疗措施可获 益。可以短期应用止咳药物辅助治疗。 对年龄大的患者可适当应用抗焦虑或抗忧郁等精神 类药物，辅以心理干预治疗。 （七）不明原因慢性咳嗽(unexplained chroniccough)，慢性咳嗽高敏综合征(chronic coughhypersensitiVity syndrome，CHS) 有一部分慢性 咳嗽患者在进行了全面检查、治疗之后，病因仍无法 明确。既往将这一类咳嗽归为不明原因慢性咳嗽， 又称为特发性咳嗽。 不明原因慢性咳嗽的诊断原 则：必须经过系统的慢性咳嗽病因检查，排除已知的 慢性咳嗽病因，针对慢性咳嗽病因治疗无效的情况 下，方可考虑不明原因慢性咳嗽。 治疗 基于咳嗽高敏综合征的病理生理学特征，治疗 应以降低咳嗽敏感性为目的。但目前对咳嗽高敏综 合征的治疗选择有限，包括了药物治疗手段及非药 物治疗手段。临床研究结果显示神经调节因子类药 物加巴喷丁治疗有效，其他药物如阿米替 林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦可选用。 非药物治疗手段包括语言病理治疗和咳嗽抑制性理疗，咳嗽抑制性治疗在改善 患者咳嗽相关生活质量，降低咳嗽敏感性及咳嗽频 率方面显示出了一定的效果。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 “ ” “ ” 可编辑 可编辑 慢性咳嗽的诊断与治疗 咳嗽的诊断与治疗指南 中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354 一、咳嗽的定义 咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼 吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患 者的工作、生活和社会活动造成严重影响。 二、咳嗽的分类 按时间分为3类： 急性咳嗽：急性咳嗽3周， 亚急性咳嗽：亚急性咳嗽为3-8周 慢性咳嗽：慢性 咳嗽8周 咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。 建议以每天痰量10 ml作为湿咳的标准 慢性咳嗽的病因分类 慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常可分为两类： 一类为X线胸片有明确病变者：如肺炎、肺结 核、支气管肺癌等； 另一类为x线胸片无明显异常： 以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽，此类咳嗽为本指南讨论的重点内容 三、诊断线索的获取 病史与实验室检查 通过仔细询问病史和体格检查能缩小咳嗽的诊 断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进 行经验性治疗，或根据病史提供的线索选择有关检查，从而能