麻醉精神药品使用管理.ppt

世界卫生组织：将吗啡的用量作为衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标 治疗癌痛的目标 有效控制疼痛 无不可接受的副作用 使用方便 依从性高 提高生活质量 李同度：《疼痛的药物治疗》 WHO的三阶梯治疗原则 对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 NO Pain 轻度 疼痛 中度 重度 5项基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服给药；3、按时给药；4、个体化； 5、注意具体细节 WHO 三阶梯镇痛原则 注意具体细节关注危险因素 剂量个体化 按阶梯给药 按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂 口服首选 癌痛规范治疗（一） 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前 提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、 全面、动态”评估的原则。 癌痛量化评估通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。 癌痛的治疗方法包括：病因治疗、药物止痛治疗和非药物治疗。 癌痛规范治疗（二） 未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者——推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。 已使用阿片类药物治疗疼痛的患者——根据患者疼痛强度进行滴定。 对疼痛病情相对稳定的患者——可考虑使用阿片类药物缓释制剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。 浙江省癌痛规范化治疗示范病房创建 我院化放疗病区创建示范病房 Pain Changes Everything 我们的共同目标： 让癌症患者在无痛中享受人生！ * * * 首选口服 ：减少对人体的干扰； 按阶梯用药：不同程度的疼痛，应给于相应阶梯的镇痛药?；? 　　曲马多是中度疼痛的首选用药。 通过剂量调整，可以满足中到重度疼痛治疗的需要。 按时用药：以取得最好的镇痛效果，避免用药间隙疼痛 个体化给药： 注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施 处 方 领 用 管 理 医院应建立《麻醉药品、第一类精神药品处方领用登记册》，记录以下内容：领用日期、领用科室、处方起止号码、领用人签名、发放人签名。 我院领用流程：各病区统一由护士长负责到门诊病员服务中心登记领用；门诊则就近到预检或指定地点领用。 处 方 权 管 理 具有执业医师资格的医师必须经培训并参加考核，合格者方可有麻醉药品、第一类精神药品处方权。（二级以上医疗机构可以自行组织培训与考核，并将取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格执业医师名单上报设区的市级卫生行政部门）。 医务科将医师签名、盖章式样备案（备案表一式二份，分别由药学部门与医务科保存。 注：这几年省卫生监督所对医院进行依法执业检查时经常会抽查“麻醉药品处方医师签名与备案表的一致性”，发现个别医师签名不认真，甚至差异很大，这里要提请我们药师有义务提醒处方医师引起重视。 处方限量管理（一） 为门（急）诊患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量（包括三唑仑）；控缓释制剂处方不得超过7日用量（注意：芬太尼贴剂的用法用量）。 处方限量管理（二） 为门（急）诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量，控缓释制剂不得超过15日常用量。 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。 处 方 保 存 麻醉药品、第一类精神药品处方至少保存3年 医疗用毒性药品、第二类精神药品处方至少保存2年 各种专用登记帐册保存期限为药品有效期满之日起不少于5年。 （二）麻醉及一类精神药品处方管理 麻醉药品规范处方样本 不规范处方样本 麻醉第一类精神药品处方存在的主要问题 处方前记——医保号空缺、科别项空缺、费别项填错 处方正文——①口服剂型省略 “PO”、②芬太尼贴剂“贴患处”或“外贴”、无具体用量（4.2mg或8.4mg）；③专用病历的处方调配量； 处方后记——签名加盖章；空白处加划“/” 修改——在修改处请签名确认，以示严肃性。 （三）二类精神药品处方管理 （三）二类精神药品处方管理 《处方管理办法》第23条规定：“第二类精神药品每张处方一般不超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。” （三）二类精神药品处方管理 目前临床常使用的二类精神药品（口服）目录： 地西泮（安定） 2.5mg/片 艾司唑仑（舒乐安定） 1mg/片 阿普唑仑（佳乐安定） 0.4mg/片 氯硝西泮（氯硝安定） 2mg/片 苯巴