课件：PSA在早期前列腺癌筛查中的价值.ppt

注： PSA为二次检查结果。 F/T界值为0.16~0.30。 PSAD界值为0.15~0.2。 PSA-TZ界值为0.26~0.35。 随诊期间若PSAV＞0.75ng/ml /年，建议活检。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 PSA 密度(PSAD) 正常人为0.09，前列腺炎和前列腺增生组为0.099，前列腺癌组为1.73 PSA持续增高而活检阴性者，如PSAD ＞0.15，以后活检发现前列腺癌的可能性为82% PSAD的正常值： ＜0.15 PSA移行带密度(PSA-TZ) 计算公式： PSA-TZ=血清PSA值/前列腺移行带体积 PSA-TZ的正常值： ＜0.26~0.35 原理：增生主要发生于移行带，癌多发于外周带。增 生时PSA增高往往伴随移行带体积明显增大，因此可用 PSA-TZ鉴别增生与肿瘤 PSA-TZ临床应用较少，价值需更深入研究 PSA速度(PSAV) 计算公式：[(PSA2-PSA1)＋（PSA3-PSA2)]/2 PSAV正常值：＜0.75ng/ml/年 原理：PSAV在增生时每年增高约0.04ng/ml，癌则明显 加快。因为癌的倍增速度比增生快100倍；同等大小组 织，癌的PSA比增生高10倍 PSAV的缺点：需每年检测、连续动态观察；检测的波 动性亦影响其临床价值 ? 游离PSA/总PSA比值(f/t) f/t-PSA优点：不受年龄、前列腺体积影响 正常值：f/t-PSA＞0.16（比t-PSA＞4.0ng/ml更敏感和特异） 原理：癌的血清PSA-ACT复合体明显增多＞90%，增生为 70%；而增生的血清f-PSA明显升高达30%，癌低于15% f/t-PSA＜0.1为预测指标：56％为癌，敏感性为91%，特异性 为86％，明显优于t-PSA及PSAD 结合型PSA ( cPSA ) 正常血清PSA 85%以复合物形式存在，即结合型PSA cPSA:前列腺癌明显增至90%以上，增生则降至70% fPSA:前列腺癌降至10- 15%以下，增生则明显升至30% cPSA和f/cPSA：敏感性达83%，特异性为54% cPSA-TZ临界值为0.31：敏感性为93%，特异性增至72% c/tPSA≥0.72为临界值：敏感度为93.8% cPSA及c/tPSA：有效区分增生和癌，在PSA灰区更显著，将来可能取代tPSA 前列腺特异性膜抗原(PSM) PSM是细胞膜内糖蛋白，也是前列腺组织特异性抗原 PSM很少进入血清，晚期亦难检出，不能用于早期诊断 “分子分期” ：少量前列腺癌细胞进入血液时，用RT- PCR技术扩增PSM mRNA片断，以判断有无癌细胞血行 播散 外周血PSM mRNA的表达不能作为前列腺癌的早期诊断指标 但能早期发现肿瘤的血行转移和局部复发 PSA为基础的前列腺癌诊断步骤 PSA4ng/ml DRE或TRUS 观察 穿刺活检 正常 非典型增生或高级别PIN 前列腺癌 每3月复查PSA、DRE及 TRUS, 必要时再活检 临床分期 3月后复查PSA并活检 PSA4-10ng/ml PSA10ng/ml DRE或TRUS 穿刺活检 穿刺活检 F/T、PSAD，PSAV PSA-TZ 每3月复查上述指标 正常 非典型增生或高级别PIN 前列腺癌 6周后再活检 临床分期 非典型增生或高级别PIN 正常 6周后再活检、PSA 每3月复查PSA、DRE, TRUS 3月后再活检 穿刺活检 正常 非典型增生或高级别PIN 前列腺癌 每月复查PSA，DRE，4周后再活检 4周后再活检(连续两次病理阴性, 3月后复查PSA再决定是否穿刺) 临床分期 － ＋ － ＋ ＋ － 穿刺活检 穿刺活检 穿刺活检 穿刺活检 PSA 瘤标——前列腺癌的早期诊断，疗效观察，预后判断 功能——有助与精液的液化及精子的获能，其他功能？ PSA-促进肿瘤恶化与转移能力 1.前列腺癌治疗后 PSA↓ 复发、转移、雄激素非依赖后 PSA↑ 2.PSA对前列腺基质细胞和上皮细胞具有微弱的促生长作用 3.体外实验PSA以剂量依赖方式抑制植物血凝素和同种抗原刺激下的淋巴细胞增殖，抗PSA抗体可逆转 4.PSA可降解细胞外基质的层连蛋白，纤连蛋白，溶解基底膜可促进细胞脱落，促进肿瘤转移。 PSA功能研究存在问题 1.PSA精液中提取，有其他胰激肽酶，活性比PSA高，提取物不纯的影响. 2.精液中有许多物质抑制PSA活性，PSA从精液中提取出来，绝大部分已失活。 3.PSA在机体的作用通过基质上皮等一系列相互错综复杂的机制进行。目前研究都采用单一因素，无法真实反映体