课件：尿路感染与前列腺炎-陈轶坚.ppt

* * 尿液分析项目 尿色 气味 pH值 亚硝酸盐试验 高度特异性，但敏感性较差。部分抗生素可致假阳性，如亚胺培南、美罗培南、阿莫西林/克拉维酸 白细胞计数 红细胞计数 白细胞酯酶 敏感性75－96％，特异性94－98％ 蛋白 病原学 定位诊断 临床症状、体征 输尿管尿定量培养 膀胱冲洗 血清抗体 上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想 抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％ 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定 C反应蛋白测定 治疗反应 影像学诊断 X线腹部平片 X线静脉肾盂造影 超声波检查 CT检查 同位素检查 抗菌治疗一般原则 治疗指征：是否有尿感，而非有无症状 用药原则 尽量选用高效低毒药物； 药物应使用方便、相对价廉、口服吸收良好； 药物主要经肾脏排泄； 肾功能不全时需调整剂量 治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发 疗效判断：唯一手段为随访尿常规 治疗结局：痊愈、迁延、复发、再感染 尿路感染治疗方案 传统疗法：7－14日 短程疗法 单剂疗法 3日疗法 长程疗法：4-6周 预防性治疗方案 尿路感染复发原因 剂量不足 疗程不够 患者依从性差 复杂因素：泌尿系统畸形等 病原菌治疗 依据细菌药敏结果进行针对性治疗 肠杆菌科菌 可选用氟喹诺酮类、SMZco、广谱青霉素类、头孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类、亚胺培南 铜绿假单胞菌 可选用具抗铜绿假单胞菌活性药物单用，或β内酰胺类＋氨基糖苷类或氟喹诺酮类 病原菌治疗 肠球菌 可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、呋喃妥因 葡萄球菌 MSS（甲氧西林敏感葡萄球菌）选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素 MRS（甲氧西林耐药葡萄球菌）选用万古霉素、利福平、磷霉素 急性单纯性膀胱炎 病原菌绝大多数为大肠埃希菌 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物 门诊治疗 3日疗法：一般情况 7日疗法：特别情况（见下） 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g 急性单纯性膀胱炎 7日疗法适用于 症状持续时间7日 近期尿路感染史 应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 年龄65岁 孕妇 宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 避免应用氟喹诺酮类及多西环素 选用药物同3日疗法 膀胱炎治疗方案（3-7日） SMZco 2片 bid×3日 阿莫西林500mg tid 阿莫/克拉625mg bid 头孢氨苄500mg qid 头孢拉定500mg qid 头孢克洛250mg tid 环丙沙星250mg bid 诺氟沙星400mg bid 氧氟沙星200mg bid 磷霉素氨丁三醇2-4g 分2-4次，或3g顿服 呋喃妥因100mg qid 急性肾盂肾炎 门诊治疗 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者 疗程10-14天 急性肾盂肾炎 住院治疗 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 复杂性尿路感染 首要治疗为去除复杂因素 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染，口服氟喹诺酮类，SMZco适用于敏感菌所致感染，疗程10－14天 孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素7日疗法 住院治疗 适用于重度感染或/和脓毒症者 热退后序贯继以SMZco、或氟喹诺酮类口服剂 总疗程14－21天，至少10－14日 导尿管相关感染 发生率3－10％ 院内革兰阴性杆菌败血症的首位原因 治疗 仅治疗症状性感染（发热或/和菌血症），方案同复杂性尿感 首选拔除或更换留置时间超过2周的导尿管 导尿管相关尿感 治疗 无症状菌尿一般不用抗菌药物治疗 治疗对象：有感染临床症状或怀疑和肯定合并菌血症者 治疗首选拔除或更换留置时间超过2周的导尿管 根据细菌培养及药敏结果选用抗生素 经验治疗方案同复杂性尿路感染 念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B 静脉继以口服总疗程14天 导尿管相关尿感 预防 预防感染：严格无菌操作、及时拔除、封闭集尿系统、集尿袋始终处于膀胱水平之下 预防导管插入：阴茎套导管、间歇导尿±聚维酮碘滴注、耻骨上导尿 部分短程导尿患者（例如肾移植、泌尿科、妇产科手术手术）全身预防应用抗生素可能有效 长程导尿局部或全身应用抗生素预防，效果有限 复杂性尿感及肾盂肾炎治疗方案静脉给药热退后继以口服(疗程14日) 庆大霉素1mg/kg q8h 头孢曲松1-2g/日 SMZco 2支 q12h 环丙沙星200-400mg q12h 氧氟沙星200-400mg q12 亚胺培南250-500mg q6-8h 替卡西林/克拉维酸 3.1g