课件：神经内科瘫痪.ppt

脑干病变综合征： Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对 侧面神经、舌下神经及肢体偏瘫。中脑大脑脚梗死。 Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经、面神经瘫，对侧肢体偏瘫，中枢性舌下瘫。见于脑桥基底部外侧病变。 Foville综合征：病灶侧外展神经瘫，双眼病灶侧凝视麻痹，对侧偏瘫，见于脑桥基底部内侧病变。 闭锁综合征：意识清楚，四肢及面部瘫痪，不能说话和吞咽，仅保持睁闭眼和眼球垂直运动功能。 Jackson综合征：病灶侧周围性舌下神经瘫，对侧偏瘫，见于延髓前部橄榄体内侧病变。 （四）脊髓性瘫痪： 1、 脊髓半切综合征（Brown-Sequard） 同侧中枢性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛温觉障碍及病灶以下双侧触觉轻度减退。多见于髓外肿瘤、出血等。 2、横贯性损害：出现受损平面以下双侧肢体痉挛性瘫痪，完全性感觉障碍和括约肌功能障碍。 颈膨大（C5-T2）以上：四肢上运动神经元瘫痪。 颈膨大病变：双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫。 腰膨大（L1-S2）：双下肢下运动神经元瘫痪。 二、下运动神经元病变的临床表现： 1、前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍。急性起病多见于脊髓灰质炎，慢性病变多见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞等。 2、前根：呈节段性分布迟缓性瘫痪，多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨增生，累及后根时出现根痛和节段性感觉障碍。 3、神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，如臂丛上丛损伤引起三角肌、肱二头肌、肱肌及肱桡肌瘫痪，三角肌区，手及前臂桡侧感觉障碍。 4、周围神经：瘫痪分布与周围神经支配区一致，伴相应区域感觉障碍，如桡神经损害导致伸腕、伸指及拇伸肌瘫痪，手背部拇指和第一、二掌骨间隙感觉缺失。多发性神经病出现对称性四肢远端迟缓性瘫痪，伴肌萎缩，手套-袜子形感觉障碍及皮肤营养障碍。 癔病性瘫痪： 多见于成年人，四肢瘫常见，下肢瘫明显，步态形式多样，体征变化多端，暗示及精神治疗后可完全恢复，神经系统检查可有感觉障碍、腱反射亢进等，但绝对不会出现病理反射。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 瘫 痪 第一节 解剖生理学基础 瘫痪是指肌肉活动能力的减低或丧失，是神经系 统常见的征候之一 上运动神经元 锥体细胞 ? 下运动神经元 前角细胞 运动传导径路： 大锥体细胞（Ⅰ⊙） 皮质脊髓束、皮质延髓束下行 内囊膝部及后肢的前2/3 皮质延髓束进入脑干的运动核（ Ⅱ⊙） 皮质脊髓束经大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓锥体 交叉的形成皮质脊髓侧束，不交叉形成皮质脊髓前束 终止于脊髓前角细胞（ Ⅱ⊙） 支配效应器运动 肢体肌肉、下部面肌和舌肌接受对侧椎体束支配，余颅神经核（运动）及颈肌、躯干肌接受双侧椎体束支配。 一、 按瘫痪的原因 神经源性瘫痪 肌源性瘫痪 神经肌肉接点性瘫痪 第二节 瘫痪的分类 二、按瘫痪的程度 完全性瘫痪和不完全性瘫痪 采用0---5 度六级肌力评定标准 ? ???   ? ? 三、按瘫痪时的肌张力状态 弛缓性瘫痪 痉挛性瘫痪 痉挛性瘫痪与迟缓性瘫痪的鉴别 临床特点 痉挛性瘫痪 迟缓性瘫痪 瘫痪分布 较广，偏瘫、单瘫、 多局限（肌群为主） 截瘫和四肢瘫 或四肢瘫（格林巴利） 肌张力 增高 减低 反射 腱反射亢进，浅反射 腱反射减弱或消失 减弱或消失 浅反射消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无，可