课件：马永丽护理查房.ppt

一 概述 肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核。因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。。 二、 病因 第一，病原菌可以引起疾病，分为人型和牛型结核分枝杆菌，通过对骨、关节、淋巴结等处通过血液进入，或者通过淋巴进入肾脏，进而蔓延输尿管、前列腺、附睾、膀胱等处感染疾病。 第二，有的患者体质弱，免疫力差，容易被结核菌感染，感染分为原发感染或初次感染，原发感染是指以前有关感染的病史，初次感染是指第一次感染。 第三，不合理饮食习惯，长期吃辛辣、油腻、煎炸的食物，特别是喜欢吃动物肝脏的患者很容易得肾结核。 第四，生活压力大，工作时间长，饮食没有规律，暴饮暴食也会引起疾病。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五 临床表现 1.膀胱刺激症　 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。 2.血尿　 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率为70%～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现 3.脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿 4.腰痛　 肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛 5.全身症状 由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。 3、其他症状： 由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。 护理问题： 1.排尿形态异常 2.疼痛 尿痛、腰痛。 3.焦虑/抑郁 4.知识缺乏 5.潜在并发症 电解质紊乱 护理措施 一般护理 1.尿频、尿急、尿痛的护理 1》休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量不要站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动，如听音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。 2》增加水分的摄入：在无禁忌症的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，已达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的。每天饮水量不低于2000ml，保证每天饮水量在1500ml以上。 3》保持皮肤、粘膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女患者月经期尤需注意会阴部清洁。 4》缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。 5》用药护理：遵医嘱给予抗菌药物等，注意观察药物的疗效及不良反应。必要时口服碳酸氢钠可简化尿液，减轻尿路刺激症状。尿路刺激症状明显者可遵医嘱给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。 2.饮食护理 肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。 3.休息与运动 A.患者症状明显时，应卧床休息。 B.恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。 C.轻症患者在治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。 （二）用药护理 做好抗结核用药指导，观察药物不良反应。 （三）心里护理 由于肾结核病程较长，需要长期服药，患者情绪低沉，对治疗和生活的信心不足，应加强心里护理。热情地向患者介绍有关结核病的常识，使其认识到这是一个可治疗的慢性病，从而消除疑虑，以促使早日康复健康。 健康教育 1.向患者及家属进行相关知识宣教，详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用及不良反应。室内保持良好的通风，衣服、被褥、书籍在阳光下充足的情况下晒2～7小时以上进行消毒处理。 2.教会患者根据病情合理安排每天的食物，保证营养补充。患者应戒烟、戒酒。 3.合理安排休息，避免劳累，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不感觉疲劳为宜。 4.定期复查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 护理查房 肾结核 一、护理评