课件：粒缺伴发热处理指南课件.ppt

*单次口温38.3°C或腋温38.0°C持续1小时 *ANC500/ul或ANC1000/ul,但未来48h内ANC500/ul。 初步评估 *观察感染好发位置:口，咽，食道，肠道，直肠；腹股沟；生殖道/肛周；肺、鼻窦和耳道；皮肤；静脉插管； *询问病史:近期旅行，宠物接触史，结核接触史，合并症，近期输血及血制品，近期应用抗生素，类似表现的家人，用药，距上次化疗时间，既往感染，HIV *实验室检查:CBC+DC，肝肾功能；常规胸透，尿常规，氧饱和度；胸片（有咳嗽或呼吸系统症状时）； *必要时其他部位影像学检查； *评估感染严重程度； *血培养 －从两处取样 －体征明显部位 *腹泻：便培养和其他检查 *尿培养 *皮肤：疼痛明显处或出现损伤处 *病毒培养：黏膜、皮肤、喉或鼻咽腔－季节性呼吸道感染流行时 发生严重感染的 风险评估 发热和粒减存在 感染风险评价(高危)具备以下任何一条者： *发热开始时正住院的病人 *临床合并症严重 *肿瘤未得到控制或加重 *肺炎 *近期干细胞移植 *脱水或低血压 *肺气肿或其它慢性肺病 *肝肾功异常 *预计严重ANC缺乏≤100/ul, 持续时间≥7天 感染风险评价(低危)具备以下任何一条者： *不具备以上高危因素中任何一条 *预计粒减持续时间7d *日常活动可以自理 间隔2~12小时评估2次 高危组患者评估 住院－－－－静脉给抗生素 住院 一般诊所 静脉给抗生素 在家（地位患者 OR抗生素先静脉后改口服 且院外护理良好） OR口服抗生素 低危组患者评估 在家、医院或诊所滴注 抗生素/同时口服抗生素 单纯口服抗生素抗生素 首次剂量应监测以便： 明确患者能否服药；投 药稳定；制定投药计划； 患者教育；可短期入院、 急诊或门诊、诊所间隔 2～12h监测投药； 患者具备下列表现： *无恶心或呕吐？ *能口服药？ *希望在家治疗？ *急诊随诊方便？ *良好而负责的24h 护理？ *家中具备良好的 治疗条件？ *1h内能到达医院？ 具备 住院治疗 不具备 医生在12~24h随访，之后患者应该接受 随访1次/d,每天3次以：*检查感染区域； *复查实验室检查和培养结果；*确定治疗 有效；*处理治疗中的其他问题； 3d后改为电话随访；出现以下情况时患者 必须就诊：不能服药；发热持续或加重； 实验室检查异常；治疗反应差；其他异常 情况； 在家治疗 每天检查可疑体征患者 必须向感染科医生咨询 实验室检查和培养必须 每天复查，需要时随查 每天做血细胞计数检查 如果持续发热，必要时多 次血培养肝肾功2～3d复 查一次 感染部位明确 *持续、大量有针对性地给予抗 生素； *低危且4d内未发热患者可 选择口服； *感染未得很好控制时 需考虑以下情况：G-CSF或 GM-CSF（增加中性粒细胞数 适用于感染加重、合并肺炎、 真菌感染进展者）； *当普通抗生 素无法控制感染时给予高效 抗生素 *特殊患者可使用IVIG 增强免疫力 抗生素投药疗程 *皮肤黏膜感染：7－14d *菌血症不合并心脏病：7－14d *金葡菌或酵母菌：感染控制后再使用2w *鼻窦炎或多数肺炎：14－21d *真菌（霉菌）：≥12w *HSV或水痘病毒：7－10d *CMV:14-21d,加上2－4w维持治疗 !!影响投药时间的因素： 中性粒细胞恢复的程度；感染部位； 致病菌；肿瘤性质； 请感染科会诊，做更深入的检查 或改换抗生素 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 Fever and Neutropenia Treatment Guidelines for Patients With Cancer Version II /2006 by NCCN NCCN对发热的定义： 单次体温38.3℃或体温38.0°C且持续时间≥1小时。 ！多数发热由感染引起，但也可能由其他原因引起,如：药物反应、肿瘤增殖、炎症反应、输血等，甚至还有一些原因不明的发热。 机体自我保护机制 1、皮肤、黏膜 2、免疫系统及其免疫细胞（WBC） 中性粒细胞 B细胞－－分泌抗体 T细胞－－分泌细胞因子 单核细胞 ！肿瘤病人中，各类白细胞减少很常见，但中性粒细胞数目是衡量免疫功能的标志。 肿瘤和肿瘤治疗患者免疫功能下降的原因： 1、免疫系统被抑制； 2、骨髓造血功能低下。 全血细胞生成减少，其中白细胞（包括中性粒细胞）最先减少，其次是血小板，最后是红细胞。当中性粒细胞和淋巴细胞减少后，机体抵抗感染能力下降而变得容易被感染，