尿路感染的诊断与治疗.ppt

尿路感染 病　案 女性，26岁，已婚。尿频、尿急、尿痛3天。 患者三天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，小便每小时2～3次，每次尿量30～100ml且尿液混浊，排尿灼热疼痛感明显，于2007年4月18日来我院门诊就诊。无家族性肥胖、高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结核病史，无疫水接触史，无手术及输血史，无过敏史。 病　案 体格检查（PE）：血压120/78mmHg,体温36.8℃；神志清楚，精神差，双眼睑不肿；心肺正常；腹软，耻骨联合上方压痛（+），上中输尿管点压痛（-），肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音（-）；双肾区无叩击痛；四指关节无红肿、疼痛，双下肢无水肿。 实验室及其它检查：尿常规：Pro微量，BLD+++,尿沉渣镜检：RBC+ /Hp,WBC+++/Hp;血常规：WBC 6.8×109/L,中性粒细胞百分比80%；尿涂片镜检细菌25个/Hp。 思考题 1.结合所学知识，你认为该病例的最可能的诊断是什么？ 2.本病的治疗原则有哪些？ 3.如何预防该病的发生？ 一、概述－－定义 尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路炎症 泌尿系统感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症 一、概述－－分类 一、概述－－流行病学特点 尿路感染多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。 成年女性尿路感染的发生率为男性的8～10倍，未婚少女为2%，已婚女性增至5%，孕妇细菌尿发生率为7%。男性少见，50岁以后因前列腺肥大，才较多发生。老年男女尿感发生率高达10%，但多为无症状细菌尿。有症状的尿感仍以已婚育龄女性最常见。 二、病因和发病机制 泌尿系统感染的病原微生物主要是细菌，极少数是病毒、真菌、衣原体、衣原体、结核杆菌及滴虫等 二、病因和发病机制 二、病因和发病机制 二、病因和发病机制 其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后，变形杆菌则多见于伴有尿路结石者，金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感 通常尿感由一种细菌所致，偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管之后 长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染 二、病因和发病机制 (一)感染途径 1．上行感染 绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱甚或肾盂而引起。细菌进入膀胱后，约30％-50％可经输尿管上行而致肾盂肾炎。其机制与多种原因引起的膀胱输尿管返流以及某些致病菌的菌毛附着于尿路粘膜再上行至肾盂有关。 二、病因和发病机制 2．血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血流到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感的3％。金黄色葡萄球茵败血症患者常见血源性肾感染。此外，变形杆菌、绿脓杆菌和类链球菌偶可经血流引起肾孟肾炎。 3．淋巴道感染 下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。 ４.直接感染　外伤或泌尿系统周围脏器的感染性炎症时，病原菌直接侵入引起感染性炎症 二、病因和发病机制 (二)易感因素 1．尿路梗阻 是诱发尿感并易于上行的最主要原因。梗阻可由尿路解剖或功能异常引起，包括结石、肿瘤、畸形或神经性膀胱等。梗阻后尿流不畅，细菌不易被冲洗清除而郁积繁殖，加之梗阻以上部位的尿路组织受压增加，影响其血液供应和生理功能，粘膜抵抗力降低，故易致感染。 二、病因和发病机制 2．膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常 排尿期间，膀肮输尿管瓣膜的功能完整性可阻止膀胱内含菌尿液上行入肾，膀胱输尿管返流时，则可随之进入肾盂引起感染。 3．器械使用 用尿路器械诊治时，有可能带人细菌，且常致尿路损伤，留置导尿时间越长，感染率越高 二、病因和发病机制 4．代谢因素 慢性失钾，可导致肾小管病损而易继发感染，高尿酸血症、高钙血症或酸碱代谢异常，可使尿酸或钙质沉积于肾脏，易致尿感；糖尿病者易患肾脓肿等并发症 5．其他 如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等也易引发尿感。 6．机体抗病能力 与排尿通畅、尿路粘膜分泌有机酸及IgA、尿PH值等有关。 二、病因和发病机制 (三)细菌的致病力 大肠杆茵的菌体抗原(0抗原)类型与其致病力有关，引起尿感的大肠杆茵大多是0血清型1、2、4、6、7、16、18和75。 其致病力还与荚膜抗原(K抗原)有关。含某些血清型的K抗原以及量多的大肠杆菌其毒力强，比量少者更易于侵入膀胱并致上行感染。细菌粘附于尿道上皮细胞表面的能力在尿感的发病中起重要作用。 二、病因和发病机制 （四）机体的防御功能 虽然细菌常可进入膀胱，但并都不引起泌尿系统感染，因为人体有防御尿路细菌感染的功能： ①尿路通畅时，尿液可冲走绝大多数细菌； ②尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含