课件：膝关节韧带损伤的MRI诊断.ppt

内侧副韧带： 过伸应力于前交叉韧带。A屈膝状态下，前内束松弛，而后外测束紧张； B伸膝状态下，前内束拉紧抵于髁间窝顶；这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性。 C过伸位下的急性损伤，当膝关节继续反曲时，前交叉韧带的中1/3断裂 ACL比PCL损伤多见。常同时发生膝内侧韧带、关节囊等损伤。在非负重下强力过伸可发生单纯ACL损伤。膝关节过屈也可以发生ACL 。 刚才已经介绍了膝关节MR检查技术，前交叉韧带的检查一定要做斜矢状位扫描，如果需要，可以行双斜位扫描，在轴位及冠状位上沿前交叉韧带走形方向上做扫描预案。 呈低-中等信号，高于PCL。远端信号相对增高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。 冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧突。 轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。 正常前交叉韧带：为一带状的低信号，胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜 后交叉韧带： 均为低信号 矢状：凸面向后的弓形 横断：截面逐渐变细 ：箭示ACL前内侧束 白箭示ACL后外侧束 示ACL后外侧束（白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。 与完全性撕裂相比,诊断ACL部分撕裂较困难。 Baker cyst 腘窝囊肿 上 ：ACL上段部分撕裂。矢状面T1WI显示前交叉韧带上段增粗和结构变模糊，周围见略低信号的出血水肿 中 ：ACL中段部分撕裂。矢状面T1WI显示前交叉韧带结构变模糊，边缘毛糙，韧带中部增粗，韧带的弧度增大 下 ：ACL下段部分撕裂。矢状面T1WI（图A）显示前交叉韧带下段增粗和结构变模糊，边缘毛糙，周围出血水肿，韧带与胫骨之间见高信号的间隙 。 上 ：矢状面T1WI像 （图A），前交叉韧带行经呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL显示不清。 中：矢状面T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断。 下 ：矢状面T1WI像，ACL行经内见一团略低信号模糊结构，其内的低或无信号的ACL完全被抹消。 在矢状位正中层面看不见前交叉韧带 Segond骨折：（塞根的）胫骨平台前外侧撕脱骨折，多因为下肢过度内翻 加内旋暴力所致，常伴有前交叉韧带、内外侧半月板的损伤。 法国外科医生Paul Ferdinand Segond（1851-1912）首先报道故此得名 最常见征像-ACL节段性碎裂，完全不显示见于髁间脂肪信号所替代。 箭头:PCL 止于股骨内髁的外侧面。正常PCL呈均一的低信号带，缺乏条纹状信号，在MRI上极易辨认。 板股韧带： Wrisberg韧带--斜行低信号纤维带，走行外侧半月板后角至股骨内侧髁之间 六、外副韧带损伤 外侧副韧带（LCL）损伤的原因主要为膝内翻暴力所致，因为外侧方髂胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受损伤。 解剖学 外侧副韧带（LCL）： 1 LCL位于关节囊外，起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约5－7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与与外侧半月板隔开。同股二头肌筋膜一起止于腓骨头。 2 LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。 MRI检查技术 常规：SE T1WI及T2WI 水肿：FSE T2脂肪抑制序列及短TE STIR序列 韧带：GRE PD 脂肪抑制序列 冠状位显示内外侧副韧带最佳，矢状及轴位像可提供参考 正常LCL的MR表现 整个LCL不能在单一层面冠状位显示（有向后走行成分-弓形韧带） 表现为从股骨外上髁向后、外、下走行并止于腓骨头的薄层、紧张的线性低信号带，边界清晰。 LCL撕裂的MR表现 急性： LCL撕裂很难进行影像分级。 由于LCL位于囊外，周围无渗出或积液环绕 急性撕裂表现为韧带增粗、扭曲、部分纤维连续性中断，信号增高， LCL撕裂常为复合性损伤，常伴发交叉韧带撕裂 慢性：表现为韧带增厚（T1，T2低信号） MCL II度撕裂 LCL 急性撕裂外侧水肿少 松弛 起始部中断 合并ACL撕裂 外侧副韧带损伤 急性腓骨头撕脱骨折 慢性：表现为韧带增厚 膝关节损伤ＭＲ诊断的原则 了解膝关节韧带损伤的常见种类。 如果发现关节内有较多的积液、甚至积血，一定有必要明确是否有韧带损伤的存在，需要仔细观察损伤的部位和程度。 如果发现膝关节内有一个结构的损伤，要注意有无其他结构的损伤。 密切结合临床病史和体征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 如 本次学习的 骨，半月板，韧带，髌下脂肪垫，滑膜和滑膜囊 这种扫描方法可以更好的显示前交叉韧带及其损伤 为关节镜检查做初步筛