腹痛的诊断与鉴别诊断 课件.ppt

治疗措施 痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄 性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾 炎等尚应及时进行手术治疗。 腹痛的一般治疗包括： 1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。 2.积极抢救休克。 3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。 4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。 5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。 6.其他对症治疗。 代表性疾病 1、急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 2.胃、十二指肠溃汤 疾病 疼痛及压痛部位 发作时间 缓解时间 共同点 胃溃疡 中上腹或偏左 餐后0.5～1h 下次餐前 上腹痛为最突出的症状，其特点是：慢性上腹痛，反复周期性发作，有明显的节律性。伴有反酸、恶心呕吐、嗳气。均无反跳痛和肌紧张;胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断。X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值。 十二指肠溃疡 中上腹或偏右 餐后 2～3h 再次进餐 3、胃、十二指肠穿孔 原有胃、十二指肠 溃疡病史或有类似症状， 临床症状：突然发生中上腹部烈 痛、如刀割样，并迅速扩展至全 腹。 体征：检查时全腹压痛，腹肌紧 张，呈“板样强直”，有反跳痛、 肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示 为胃、十二指肠穿孔。 辅助检查：腹部X线平片证实膈 下有游离气体、腹腔穿刺得炎性 渗液诊断可以确定。 4.胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚。临床表现：早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦贫血等。体征：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块，辅助检查：诊断依据胃镜检查及活组织检查。发现癌细胞有确诊价值。 5.急性阑尾炎 中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛 为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶 心。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张， 为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及 中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以 明确。 6.胆囊炎、胆结石 多见于女性，发病年龄以20～40 岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。 多因进食多脂食物或受凉而诱发。 临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性 加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、 发热、恶心呕吐等。 体征：有40%～50%的患者出现皮肤黏 膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局 部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触 及肿大的胆囊，Murphy征阳性。 辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高， B超及CT检查可发现肿大和充满积液的 胆囊及结石征象即可明确诊断。 胆道手术后：胆肠吻合，胆囊切除 7.急性胰腺炎 起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等 诱因。 临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放 射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐， 呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄 疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。 体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部 为明显，有时可有移动性浊音; 辅助检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶 升高。另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺 肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶 增高等均可有助于诊断。 急性水肿型胰腺炎治疗前后对比 腹部CT轴向图像显示胰脏弥漫性肿大 (白色箭头),尤其是胰头 治疗后显示先前的胰脏炎症和病灶周围水肿完全消除(白色箭头) 8.肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。 临床症状：肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。 体征：可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。 辅助检查：X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。 肠梗阻X线表现 肠梗阻（肠胀气） 肠梗阻（左上腹肠曲） 9.腹腔脏器破裂 常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲胎蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破