课件：危重护理文书书写.pptx

危重患者护理文书书写 ;主 要 内 容;概述; 指护士在护理活动中所记录的文字、符号等资料的总和。是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录。 是病历的重要组成部分，是医疗事故进行技术鉴定的重要依据。 ;与护理文书有关的法律法规;《中华人民共和国民事诉讼法》;《医疗事故处理条例》;《医疗事故处理条例》;《病历书写基本规范》; 第三十二条 护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。 一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。 危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。;危重患者护理文书书写中常见问题;体温单;医嘱单;入院评估表;护理计划单;危重患者护理记录缺陷情况 ;客观性缺陷;真实性缺陷（案例6）;完整性缺陷;准确性缺陷;规范性缺陷;及时???缺陷;抢救记录存在缺陷;危重患者护理文书书写的具体要求 ;护理文书的书写原则;危重患者护理记录— 适用范围;危重患者护理记录— 格式要求;危重患者护理记录— 格式要求;危重患者护理记录— 格式要求;危重患者护理记录— 书写要求;危重患者护理记录— 书写要求;危重患者护理记录—内容要求;;危重患者护理记录—内容要求（一）;生命体征观察与记录;危重患者护理记录—内容要求（二）;症状和体征观察与记录;症状和体征观察与记录;危重患者护理记录—内容要求（三）;危重患者护理记录—内容要求;危重患者护理记录—内容要求（四）;出入液量的记录;抢救记录的书写;抢救记录的书写;提高危重患者护理文书书写质量的措施;提高法律意识 加强自律、慎独精神养成 加强护理文书质量的质控 合理配置护理人力，加强人员培训 加强医护间的配合和协调;加强危重患者护理文书的质控;加强人员培训;实例1;实例1;入院记录点评;实例1;实例1;实例1;实例1;病程记录点评;实例1;实例1;实例1;实例1;实例1;复习思考题;复习思考题;复习思考题;谢谢;