课件：肾功及尿液分析.ppt

* * * 临床意义： 肾小球疾病进展过程中肾功损害情况 肾小管疾病与肾小球疾病鉴别 鉴别急性或慢性肾炎 判断原发性高血压肾功状态 尿渗透压测定：代表尿液中全部清除溶质的微粒量，反应肾脏排出水与溶质速度。借以了解肾小管对水或溶质吸收状况 尿渗透压测定： 正常值：血浆渗透压：272-320moSm/L 尿渗透压：600-1000moSm/L 临床意义： 判断肾小管浓缩功能 对肾脏疾病进展判断 鉴别急慢性肾炎 鉴别是肾前性与肾性肾功衰 垂体性尿崩症试验 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 内生肌酐清除率：计算公式 Scr= ×尿量/每分钟 Ccr×1.73m2/m2 正常值：80-120ml/min 40岁Ccr每年下降1ml/min 70岁正常值为正常值60% 尿肌酐μmol/L 血肌酐μmol/L 临床意义： ? 了解肾小球滤过功能 ? 慢性肾功不全 ? 急性肾功不全 ? 各种疾病肾功能损害 ? 肾功恶化与缓解追综 ? 监测药物对肾损害与调整剂量 ? 提供透析与移植依据 评价实验准确性 苦味酸法干扰因素，使用头孢、强心剂、利尿剂、甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的颜色反应，均影响肌酐值↑ 酶法测定： ? 受血肌酸和血阴离子影响(离子通道排出共用) ? 药物竞争性抑制，肾小球滤过 ? 如尿量减少0.5ml/min影响滤过 ? 外源性摄入含肌酐多物质 Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min， 血肌酐才上升≥132μmol/L Ccr与Scr值关系： ? Ccr80-120ml/min Scr100μmol/L ? Ccr50-60ml/min Scr≥ 156μmol/L ? Ccr20ml/min Scr≥450μmol/L ? Ccr10ml/min Scr704μmol/L ? Ccr↓30-40ml/min 应限制蛋白摄入量 ? Ccr↓30ml/min 用噻嗪利尿剂无效 ? Ccr10ml/min 应开始透析 氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子量60道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球滤过，肾小管吸收↓，血中浓度↓，故单一血中BUN↓，不能表明肾小球滤过功能正常。 正常值：尿素氮BUN3.56-14.28mmol/L 尿素：1.78-7.14mmol/L (四)尿素氮测定 临床意义： ? 同血肌酐GFR↓50%，BUN才升高 ? 影响因素：蛋白分解过多，摄入↑，高热烧伤，甲 亢，食入大量蛋白，为非肾性高尿素血症 ? 与血肌酐同时应用，可判断为肾性与非肾性功能衰竭 (BUN↑，Scr正常) ? 血氨↑可致BUN↑ ? 肝脏合成功能↓ ? 营养不良 ? 蛋白摄入太低 ? 肾小管重吸收功能↓ BUN下降：Scr正常值时： 尿素→进入红细胞内 不可逆转氨甲酰血红蛋白CarHb CarHb水解 测血中CarHb可代表四周内水平 分解为氨盐 氰酸盐→Hb结合 珠蛋白 氨甲酰缬氨酸残基 (五)氨甲酰血红蛋白测定 正常值：成人25-35μg/g Hb (氨甲酰血红蛋白) 临床意义： ?与BUN相同 ? CarHb代表近期(四周内水平) ?鉴别急慢性肾功衰 ?不如指甲肌酐价值大(代表1-2月前) ?评价透析疗效 (六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂 (Cystatin c) The stefins木瓜蛋白酶 The cystains(半胱氨酸蛋白酶) The Kininogens(激肽源) Cystatin c 家族成员 cystatinc 代谢途径：存在于植物细菌病毒原生物哺乳动物中一个重要蛋白酶。一种低分子量非糖基化碱性蛋白质，120个氨基酸组成，分子量13559，PH8-9.5，位于20号染色体上为有核细胞内产生，产生速度恒定，不受炎症、胆红素、溶血、甘油三脂影响，与性别、年龄、肌肉容量无关，机体内存在地点：细胞外液，脑积液，血液、精液体腔液、脑脊液高于血液含量 99mTc-二乙三胺五醋酸, 99mTc-DTPA 同位素原素标记在二乙三胺五醋酸，经注入血液—几乎全部经肾小球滤过，用单光子发射计算机体层摄影，测定双肾放射性物降低率以公式计算出GFR，并能双肾分别显示，敏感性高。 参