课件：食管癌和贲门癌素材.ppt

饮食护理 1 术后等胃肠功能恢复，胃肠减压引流量减 少，可拨除胃管，拨除胃管 1 2 ～2 4小时可少量饮水， 如饮水通过顺利，又无恶心呕吐等症状，可进食流质饮食和液体，如果汁、牛奶、菜汤等，每次 1 0 0 ～2 0 毫升， 每 日总量1 5 0 0 毫升左右， 并逐渐进食营养丰富的肉汤、 鱼汤、 鸡汤等。 饮食护理 如无不适， 可逐渐 由少到多，由到稠进食半流质饮食， 如大米粥、 烂面条、 麦面糊、 蛋花豆腐花等， 注意少量多餐， 避免一次进食过多， 导致胃张压迫心肺引起胸闷气促不适。 术后 1 0 天以后， 可进软食， 但应细嚼慢咽。 饮食护理 2 饮食要注意给高热量、高维生素、高蛋白易消化食物 ，多食新鲜鱼 、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，避免进食生、冷、硬 、烫、腌制品、刺激性食物，如辣椒、花生、肉类的骨刺，以减少对食管吻合口的刺激和损伤，减少致癌物质。质硬的药片可研碎服用 。 饮食护理 3 由于术中切断迷走神经， 导致胃肠蠕动减慢胃内溶物潴留， 引起反酸饱胀， 可服用胃肠动力药， 结合按摩上腹部及针刺内关、合谷、足三里。餐后慢步行走， 有午睡习惯的病人， 嘱午睡后再进餐。 告诉病人此症状术后半年至一年可有不同程度的减轻或者消失。 饮食护理 4术后常引起胃食管返流，防治措施如下：进 餐后不宜立即卧床；睡前两小时禁止进食；床头抬高3 0度 ；减少或避免进食高脂肪食物 、巧克力等；禁烟、 禁溉 口服制酸药；避免进食强烈刺激胃酸分泌的食物， 如浓肉汤、 鸡汤、 过甜食物、 各种香料及强烈调味品。 如 半夜出现返流， 可食用碱性食物以中和胃酸。 小 结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、病理 2、病理分型：90%鳞癌，7%腺癌 髓质型：腔内外扩展，累及全周或大部 蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚 溃疡型：深人肌层，阻塞程度较轻 缩窄型：环行狭窄，累及全部周径 发生率 髓质型蕈伞型〉溃疡型缩窄型 手术切除率、预后 蕈伞型髓质型、溃疡型缩窄型 三、病理 3、扩散及转移 （1）直接扩散：粘膜下层扩散---上、下及全层浸润。 （2）淋巴途转移：粘膜下淋巴管—肌层—区域淋巴结。 颈段癌——喉后、颈深和锁骨上淋巴结； 胸段癌——食管旁、纵隔、贲门及胃周、气管、支气管旁、肺门、锁骨上、腹主动脉旁和腹腔 （3）血行转移：较晚。肝脏最多见 三、病理 4、分期： 表30-1 1976年金国拟定的食管痛临床病理分期 分期 病变 长度 病变范围 转移情况 早期 0 不定 限于粘膜层 无 I 3 cm 侵粘膜下层 无 中期 II 3 -5cm 侵及部分肌层 无 III 5cm 侵及肌层全层或有外侵 有局部琳巴结转移 晚期 IV 5cm 有明显外侵 有远处淋巴结转移 或有其他器官转移 表30-2国际抗瘤联盟（UICC）食管痛飞刊M分期标准 三、病理 4、分期 Tis：原位癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管外膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 病理 4、分期 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 三、临床表现 1、早期症状：吞咽不适、梗噎感 胸骨后烧灼样、针刺样疼痛 时轻时重，进展缓慢。 2、中期症状：进行性咽下困难 常吐粘液样痰， 消瘦、脱水、无力 三、临床表现 3、晚期症状：多因压迫和并发症引起 （1）侵犯和压迫症状：持续胸痛或背痛；声音嘶哑；Horner综合征；食管、气管或支气管瘘 （2）恶病质状态。 （3）转移。 四、诊断 1、钡X线双重对比造影。 早期：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影。 中、晚期：不规则狭窄、充盈缺损、管壁 僵硬。狭窄上方食管扩张。 四、诊断 2、脱落细胞：带网气囊食管细胞采集器，早期病变阳性率可达90%-95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法。 四、诊断 3、纤维食管镜检查。染色检查法 2%甲苯胺蓝——肿瘤组织蓝染 3 % Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色 4、CT 5、超声内镜检查(EUS)：判断浸润层次、扩展深度、纵隔淋巴结或腹内脏器转移等， Ulcerating malignant eso