课件：年月社区讲座老年肾脏病的防治与保健uload.ppt

老年人慢性肾脏病的特点 1.发生率高、起病隐匿，漏诊率高 我国肾脏病的发病率在10%-13%，而65岁及以上老年人的患病率为40%。病变早期一般没有临床症状。常以多有夜尿增多 、贫血、胃口不好、恶心、双下肢水肿、气促等症状为首发，易漏诊或误诊，往往确诊的时候已经是终末期肾脏病（尿毒症）。 2.心血管系统并发症多、死亡率高 常合并有高血压病史、 糖尿病病史或动脉硬化症史或其他脏器的疾病，易发生水 中毒 、 脱水 、 高钠血症 、 低钠血症、 高钾血症 、 低钾血症等水、 电解质和酸碱平衡紊乱，死亡率高。 3.营养不良、感染发生率高 老年人肠道粘膜萎缩，消化吸收功能减退等原因容易导致营养不良，再加上免疫力低下，容易合并严重感染，甚至死亡。 慢性肾脏病分期 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 5期＜15 4期15～29 3期30～59 2期60～89 1期≥90 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2 64％ 发生率 ESRD（尿毒症） 你所知道的尿毒症，只是冰山一角 肾脏病是沉默杀手 慢性肾脏病的早期阶段大多无自觉症状，如果不进行尿液、血液与影像学的检查，很难早期发现。因此，要做到早期防治，就必须先做到早期诊断。对于老年人，建议每年进行1次全面体检。对于已有糖尿病、高血压等肾脏病的高危患者，应定期(每3～6个月)检测1次尿常规或尿白蛋白排泄率，并进行肾功能、肾脏影像学检查，可早期发现糖尿病肾病、高血压肾损害等。 老年人如何才能早期发现肾脏病？ 那些信号提示肾脏疾病? 1、水肿 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。 那些信号提示肾脏疾病? 2、高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 那些信号提示肾脏疾病? 4、多尿及夜尿 每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多时两个不同的概念 3、少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。 那些信号提示肾脏疾病? 5、排尿异常 尿频（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。 那些信号提示肾脏疾病? 6、血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 7、尿中泡沫增多 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。 那些信号提示肾脏疾病? 8、腰痛 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、 隐痛、或仅感腰酸。 9、其他 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。 各期慢性肾脏病表现及治疗建议 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 正确对待老年人慢性肾脏病 老年人发现肾功能下降，切勿惊慌失措 生理性老化 临床上常常可以见到的两种截然不同的态度 若能将自身存在的危险因素如高血压、高血糖、高血脂等控制良好，就能有效延缓肾脏疾病的进展。 体检中发现血肌酐水平稍微升高就盲目用药的话，尤其是那些成分不清楚的药，反而可能会加重肾脏损害。 流行病学的研究虽然显示，在我国，成年人的慢性肾脏病的发病率是 10.8%，但是在这10.8% 的慢性肾脏患者中需要透析的不到 1%，大部分患者并不需要透析。 但是我们需要重视的是，慢性肾脏病患者心脑血管事件的发生率是没有慢性肾脏病患者的 20 倍以上，对于慢性肾脏病的患者除了关注慢性肾脏病的进展，并发的心脑血管疾病也是需要重视。 因此，老年人一旦发现自己的肾功能下降，切勿惊慌失措和盲目用药，要及时去医院找专科医生咨询，保持乐观的心态对待疾病。 存在病理性因素 惶恐不安，要求医生立即用药治疗，并想当然地认为今后肯定需要透析治疗。 不以为然，不愿意接受治疗 关木通 老年肾病的综合防治 一、CKD筛查 筛查对象：高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等。 筛查项目：血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。 二、防治 原发疾病治疗：遵医嘱个性化控制血压、血糖！ 恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展 合理用药 规避药物性肾损害 肾功能不全要谨慎选择降压药和降糖药： 醛固酮拮抗剂（XX沙坦/XX普利）不推荐用于慢性肾脏病患者，尤其是ACEI。 老年人脉压差大，容易出现体位性低血压，降压药物宜从小剂量开始，逐渐加量。 轻度肾功能不全：慎用格列本脲。格列美脲、格列吡嗪、格列