课件：呼吸困难与血气分析.ppt

呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要12～24 h 发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿需要3～5 d THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 酸碱平衡紊乱的分类及血气分析举例 代谢性酸中毒 指细胞外液的HCO-3浓度原发性降低而引起pH值下降的一种酸碱紊乱 (1)HCO-3原发性下降22 mmol/L (2)PaCO2代偿性下降， 但必须符合预计PaCO2=1.5×HCO-3+8±2 (3)pH下降 (4)若为高AG代酸，则AG升高 例1 心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH 7.32，PCO2 30 mmHg，HCO3- 15 mmol/L PaO2 218mmHg 诊断？ 预计 PCO2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2 =30.5±2=28.5—32.5 mmHg　　实测PCO2 30 mmHg落在此范围内 结论：代谢性酸中毒失代偿（如何产生的？？） 代谢性碱中毒 指细胞外液的HCO-3浓度原发性增加而引起pH值上升的一种酸碱紊乱 (1)HCO-3原发性升高27 mmol/L (2)PaCO2代偿性升高， 但必须符合预计 PaCO2=40+0.9×ΔHCO-3±5 的范围 (3)pH升高 间断性呕吐1周入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg，HCO3- 36 mmol/L 诊断？ 预计 PCO2=40+0.9×(36-24)±5 =40+10.8±5 =45.8-55.8 mmHg实测PCO2 48 mmHg落在此范围内 结论：代偿性代谢性碱中毒 （如何产生的？？） 例2 呼吸性酸中毒 指因无效的肺泡通气导致血液中的PaCO2原发性增加而引起pH值下降的一种酸碱紊乱 (1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO-3代偿性升高， 急性呼酸必须符合预计 HCO-3=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围， 慢性呼酸必须符合预计 HCO-3=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范围 (3)pH下降 患者突然呕吐，呛咳，呼吸困难，面色发绀。pH 7.27，PaO2 51mmHg PCO2 8 kPa(60 mmHg)，HCO3-26 mmol/L 诊断？　　 HCO3-=24+0.07×(60-40）±1.5 =24+1. 4± 1.5 =23.9～26.9结论：低氧血症，呼酸性酸中毒失代偿 例3 呼吸性碱中毒 指因肺过度通气导致血液中的PaCO2原发性下降而引起pH值增加的一种酸碱紊乱 (1)PaCO2原发性下降35 mmHg (2)HCO-3代偿性下降， 急性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.2×ΔPaCO2±2.5 的范围 代偿极限为18 mmol/L 慢性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.5×ΔPaCO2±2.5的范围， 代偿极限为12—15 mmol/L (3)pH升高 例3　患者突然发生气急。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2×(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3—24.3 mmol/L　　实测HCO3-23 mmol/L落在此范围内 结论：急性呼碱 例4 慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。pH 7.40，PaO2 80mmHg PCO2 67 mmHg，HCO3-40 mmol/L。 呼酸？ 预计代偿公式计算：　预计HCO3-=正常HCO3-+0.4×△PCO2 ±3 =24+0.4×(67-40)±3 =24+10.8±3 =34.8±3 =31.8～37.8 mmol/L。　　实测HCO3-40＞37.8 mmol/L，提示代碱 结论：呼酸并代碱 原发性心肌病并心力衰竭，接受过多的氯化氨治疗。pH 7.20，PCO2 50 mmHg，HCO3-19.2 mmol/L 呼酸? 预计HCO3-=正常HCO3-+0.07×( PCO2-40)±1.5 =24+0.07×(50-40)±1.5 =24+0.7±1.5 =24.7±1.5 =23.2～26.2 mmol/L。　　实测HCO3-19.2＜23.2 mmol/L，提示代酸。 结论：呼酸并代酸。 pH 7.33，PCO2 70 mmHg，HCO3-36 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl-80 mmol/L。 呼酸代偿？　　(1) 预计HCO3-=正常HCO3-+0.4×△HCO3- ±3 =24+0.4×(70-40)±3 =24+1