课件：第二章--血液.ppt

第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解 一．血液凝固 血液由流动的液体状态转变为不能流动的胶冻状态的过程，简称凝血 血清：血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液体 血清与血浆的区别：血清中缺少纤维蛋白原和被消耗的某些凝血因子． （一）凝血因子 凝血因子：血液或组织中直接参与血液凝固的物质 　凝血因子的特征： ⑴除因子IV是Ca2+外，其余都是蛋白质，且多数在肝脏合成，因子II、VII、IX、XD的合成需要维生素K的参与。 ⑵大部分凝血因子都以无活性的酶原形式存在，必须被激活。 ⑶除因子III由损伤组织释放外，其他因子均存在于血浆中。 表3-1 按国际命名法编号的凝血因子 编号 同义名 编号 同义名 因子Ⅰ 纤维蛋白原 因子Ⅷ 抗血友病因子 因子Ⅱ 凝血酶原 因子Ⅸ 血浆凝血激酶 因子Ⅲ 组织因子 因子Ⅹ 斯图亚特因子 因子Ⅳ 钙离子 因子Ⅺ 血浆凝血激酶前质 因子Ⅴ 前加速素 因子Ⅻ 接触因子 因子Ⅶ 前转变素 因子XIII 纤维蛋白稳定因子 （二）血液凝固过程 1. 凝血酶原激活物的形成 1）内源性凝血途径 2）外源性凝血途径 2. 凝血酶的形成 3. 纤维蛋白的形成 血液凝固基本过程 ①凝血酶原激活物 ③纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血酶 ②凝血酶原 催化方向 变化方向 （1） 图3-13 血液凝固全过程示意图 内源性凝血 外源性凝血 Ⅸa Ca2+ Ca2+ PL Ⅷ Ⅹa PL Ⅴ Ⅹ Ⅹ 组织损伤 Ca2+ Ⅲ Ⅶ 催化方向 变化方向 Ⅰa Ⅰ Ⅱ Ⅱa ⅩⅢ ⅩⅢa 纤维蛋白 多聚体 Ca2+ Ca2+ PK S K Ⅺa Ⅻ Ⅸ Ⅺ Ⅻa Ca2+ （2） （三）抗凝系统 正常情况下血液不会发生凝固的的原因 血液中存在抗凝物质: ①抗凝血酶Ⅲ ②肝素：肝素还能阻止血小板粘附，聚集和释放反应 （四）凝血过程的延缓和加速 粗糙的表面 温热的刺激 抗凝剂：草酸盐或柠檬酸盐 二 纤维蛋白溶解 （一）纤维蛋白溶解的概念和意义 概念：血凝块中纤维蛋白被血浆中的纤维蛋白溶解系统分解液化的过程，简称纤溶 意义：保持生理情况下血管内血液不凝，损伤 出血时限制血液凝固的发展和维持血管内血流的通畅。 （二）纤溶的基本过程 1. 纤溶酶原的激活 2. 纤维蛋白的降解 纤维蛋白溶解示意图 血管激活物 组织激活物 激肽释放酶 纤溶酶 激活物 纤溶酶原 抑制物 纤维蛋白（原） 纤维蛋白降解产物 催化作用 抑制作用 变化方向 第五节 血型与输血 一. 血型 概念：红细胞膜上特异性抗原的类型 (一）ABO血型系统 ABO血型系统的抗原和抗体 AB型 O型 A型 B型 A B AB O A B A和B (－) B A (－) A和B 血型 红细胞膜上的抗原 血清凝集素 抗体：抗A、抗B 血浆中不含有与自身抗原相对应的抗体 A抗原 B抗原 抗原 ( 二) Rh血型系统 1. Rh血型系统的分型与特点 Rh阳性:红细胞膜上含D抗原者 Rh阴性：无D抗原 特点：血清中不存在天然抗体，但 Rh阴性者经D抗原刺激后可产生抗D抗体，以IgG为主 2. Rh血型系统的临床意义 1）Rh阴性的人初次可以输Rh阳性血，但不能重复输血 2）Rh阴性的母亲再次怀孕Rh阳性胎儿，可造成胎儿死亡或新生儿溶血 表3-2 Rh血型系统的抗原和抗体 Rh阳性 (＋) (－) Rh阴性 (－) (－)可以产生抗体 血型 Rh抗原 抗Rh抗体 图3-17 Rh血型对妊娠的影响 第二次怀孕 Rh（－）母亲 胎儿血进入母体 母亲血液中产生抗Rh抗体 若母亲第二次怀孕Rh（＋）胎儿 胎儿死亡或新生儿溶血性贫血 第一次怀孕Rh（＋）胎儿 第一次怀孕 产生抗Rh抗体 Rh抗原 抗R