课件：病史采集病例分析.ppt

二、鉴别诊断1.糖尿病1型　2.肾性高血压　3.肾病综合征 四、治疗原则1.控制饮食、调整降糖药、适当运动　2.肾脏、神经、眼科等合并症的处理　3.控制血压，低盐饮食　 三、进一步检查内容1.24小时尿糖、尿蛋白定量　2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验　3.肝肾功能、血脂检查　4.眼科检查5.B超和超声心动图 Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清，痛苦状，呼吸急促，伴口唇青紫。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛，皮下气肿，左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，左心界叩诊不清，心律整，心音较弱，腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。 男，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤 2 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊 断 及 诊 断 依 据 分析 （二）诊断依据 1、外伤性休克（外病史，BP80/50mmHg） 2、多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性压痛明显） 3、张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸廓饱满，左胸叩鼓，呼吸音消失） （一）诊断 1、张力性气胸 2、休克 3、多根肋骨骨折 二、鉴别诊断 1、闭合性气胸（多半无紫绀，休克等） 2、心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等 3、血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等） 4、多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等） 三、进一步检查 1、立即胸穿，闭式引流 　2、胸片正侧位　　 3、EKG、Bp持续监测，血气分析等 四、治疗原则 1、纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 2、胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 3、抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 女，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院，平素月经规律，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，今下午2时突感下腹痛，昏倒，来急诊.月经14岁初潮，量中等，无痛经，末次生产4年前，带环3年。 T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，宫颈光滑，有举痛，正常大小，子宫左后方8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），尿妊娩（±），Hb 90g/L， WBC 10.8×109/L， Plt 145×109/L。B超：宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，后陷凹有液性暗区。 3 诊 断 及 诊 断 依 据 分析 （二）诊断依据 1、有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 　　 2、有停经史和阴道不规则出血史 3、宫颈举痛，子宫左后可触及包块 　　 4、B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 （一）诊断 1、异位妊娠破裂出血　　 2、急性失血性休克 二、鉴别诊断 1、 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 　　 2、外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3、 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 三、进一步检查 1、 后穹窿穿刺 　　 2、 尿、粪常规 　　 3、必要时内镜超声 四、治疗原则 1、输液，必要时输血，抗休克 　　 2、开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 男，55岁，右侧腰痛伴血尿3月，呈持续性胀痛，伴尿急、尿频、尿痛。2年来有时双足趾红肿痛，疑“痛风” 尿蛋白（+），RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L， 尿酸596mmol/L，B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，左肾未见明显异常。腹平片未见异常，右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂受阻水平有2.6cm×1.5cm大小充盈缺损。 腹平软，肝脾未及，右肾区压痛、叩痛（+），右输尿管走行区平脐水平深压痛 4 诊 断 及 诊 断 依 据 分析 （二）诊断依据 1、右侧腰痛，血尿，既往疑有“痛风”病史 2、 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区深压痛 3、 B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4、血尿酸、血肌肝、尿素增高 （一）诊断 1、右输尿管结石（尿酸结石）2、右肾积水，肾功能不全 二、鉴别诊断 1、输尿管肿瘤　　 2、阑尾炎　　 3、尿路感染 四、治疗原则 1、碎石治疗或输尿管切开取石 2、术后积极采取预防结石复发的措施 三、进一步检查 1、CT检查　　 2、输尿管镜检查 男，42岁，6小时前因盖房，不慎跌落，右腰撞一根木头上，右腰腹剧烈疼痛伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程血尿伴血块。 ①WBC 10.2×109/L， HGB 98g/L， 尿RBC满视野，WBC 0～2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大