课件：十五风湿性疾病.ppt

* 一.病因及发病机制 可能与感染、免疫反应及其他因素有关。 病变可累及动脉、静脉和毛细血管，引起血管内膜炎。 最严重的是冠状动脉有增殖性炎症和血栓形成。 婴幼儿多见，男多于女。 * 二.护理评估 （一）健康史 询问发热程度、热型，皮疹出现时间、形态、分布，有无服药史，是否接触化学药品、污染的环境。 （二）症状体征 1.发热：最早，抗生素无效。稽留热或弛张热。持续1～2周。 2.皮肤黏膜表现： 皮疹：与发热同时或不久出现，向心性分布。原卡介苗接种处出现红斑。 指端变化：急性期手足硬性水肿，随体温下降指趾甲床与皮肤移行处出现膜状蜕皮。 黏膜表现：球结膜充血，口唇干裂，杨梅舌。 * 二.护理评估 3.淋巴结肿大：非脓性。 4.心血管症状和体征：急性期若出现心尖部收缩期杂音、心音遥远、心律不齐、心脏扩大，提示有冠状动脉损害。可出现心肌缺血和心肌梗死。半数病人动脉瘤1年内消散。 5.其他：腹泻、腹痛、呕吐、脓尿、尿道炎、肝大、黄疸、血清转氨酶活性增高。 （三）辅助检查 血象可见轻度贫血，血沉增快，脑脊液白细胞增高，心脏受损有心电图改变。 （四）心理社会状况 因可致死，所以家长会出现焦虑和恐惧心理。 * 治疗原则： 对症与支持疗法。阿司匹林为首选。10天内使用丙球可有效预防冠状动脉瘤。 三.护理诊断 1.体温过高 与感染、免疫反应等因素有关。 2.皮肤完整性受损 与小血管炎有关。 3.口腔黏膜改变 与小血管炎有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与高热机体消耗过多、食欲减退、摄入量不足等有关。 5.潜在并发症 心脏受损。 6.焦虑 与缺乏对疾病认识及护理知识有关。 * 四.护理措施 1.发热的护理： 2.皮肤黏膜的护理：皮肤、口腔、眼 3.饮食护理： 4.病情观察： 5.心理支持： 6.健康教育： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 第十六章 风湿性疾病 是指全身结缔组织非感染性炎症、水肿、增生和变性，临床以关节、肌肉、皮肤症状为常见表现的一组疾病。 * 第二节 风湿热 rheumatic fever是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床主要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节及环行红斑。 首次发病年龄多在5～15岁，风湿性心脏病占小儿后天性心脏病首位。 * 一.病因与发病机制 A组乙型溶血性链球菌感染后引起两种免疫反应：变态反应、自身免疫。 病变累积全身结缔组织，以心脏、关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。其基本病变为炎症和具特征性的“风湿小体”（Aschoff小体、阿少夫小体）。 * 二.护理评估 （一）健康史 一般呈急性起病，约半数病例在发病前1～4周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病史。 （二）症状体征 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同而有异。 1.一般症状：发热、精神不振、食欲减退、体重减轻、面色苍白、多汗、腹痛。 * 二.护理评估 2.心脏炎：是最主要、最严重的。 心肌炎：心率增快、心率失常，心脏扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音。心电图：I度房室传导阻滞ST段下移及T波平坦或倒置。 心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，其次主动脉瓣。急性期可闻及全收缩期吹风样杂音。反复发作可造成瓣膜变形。 心包炎：病情较重，心前区痛、呼吸困难，积液不多时心底听到心包摩擦音；积液多时心界扩大、肝肿大、颈静脉怒张，心包摩擦音消失。心电图：早期低电压，ST段抬高，以后ST段下移及T波平坦或倒置。 * 二.护理评估 3.关节炎（比心脏炎少见）：男孩多见，红、肿、热、痛、功能障碍。游走性、多发性、以大关节（膝、踝、肩、肘、腕）为主，愈后不留畸形。 4.舞蹈症：女孩多见，由风湿病变累积椎体外系所至。其特征为面部及四肢不自主运动，注意力集中时加重，睡眠时消失。自限性。 5.皮肤损害： 皮下结节：位于肘、腕、膝、踝等关节伸面，骨隆起或肌腱附着处。无压痛、不与皮肤粘连。 环形红斑：位于躯干和四肢屈侧，无痛不痒，反复出现。 * 二.护理评估 （三）辅助检查 1.血常规：急性期贫血，白细胞增加，核左移。 2.血沉：活动期增快，是风湿活动的重要标志。 3.抗链球菌的抗体测定：近期有链球菌感染。 4.其他：C反应蛋白和黏蛋白增高，是风湿活动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、P-R间期延长。 （四）心理社会状况 家长对预后的了解。经济状况、休学的担忧、舞蹈症的自卑。 治疗原则：