课件：呼吸系统疾病的诊治思维协和.ppt

呼吸道湿化和雾化疗法 平喘药； 糖皮质激素； 粘液溶解剂。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 咯血 病史、体检 咯血 呕血 胸部X线检查 呼吸道感染 血液、痰检查 肺CT、纤支镜 同位素、肺血管造影 消化系统疾病 异常 正常 （+） （—） 出血倾向 （+） 血液疾病 （—） 痰细胞、肺CT、纤支镜 恶性肿瘤、支气管内膜结核、其他 周身疾病 血管炎 肺淤血、心影大 循环系统疾病 肺野病变 支气管扩张、慢性支气管炎 肺实质与间质 其他 肺真菌、寄生虫、肺梗死 炎症性 肺炎、脓肿、结核 肿瘤性 肺癌 图3－1－4 咯血原因诊断流程图 呼吸困难的原因 肺源性 非呼吸系统疾病 气道疾病 心源性 COPD、哮喘 急慢性心功能不全 上气道阻塞 血液性 肺实质病变 重症贫血 肺水肿 高铁/硫化血红蛋白血症 IPF、ARDS 中毒性 胸膜纵隔疾病 代谢性酸中毒 胸腔积液、气胸 化学毒物、药物中毒 纵隔肿物、气肿 中枢性 血管病变 脑炎、肿瘤、外伤 肺动静脉畸形 脑血管意外 肺栓塞 精神性 原发性肺动脉高压 高通气综合征 肺静脉堵塞病 其它 胸廓、呼吸肌病变 腹水、怀孕、肥胖 ? 呼吸困难的体征及临床意义（一） 体征 临床意义 中心性紫绀 低氧血症/右至左分流 颈部： 颈静脉怒张 右房压升高（右心衰/左心衰） 胸部： 三凹征 上气道阻塞 桶状胸 肺气肿（COPD） 肺： 呼吸音减弱 阻塞或限制性肺部疾病 呼气延长 阻塞性气道疾病 喘鸣 哮喘，COPD，左心衰竭 爆裂音 间质性肺病 双肺湿罗音 左心衰竭 呼吸困难的体征及临床意义（二） 体征 临床意义 心脏： 心音减弱 肺气肿，肥胖，心包积液 第三心音奔马律 心室功能不全/心衰 ?腹部： 肝肿大 右心功能不全 三尖瓣关闭不全 ?四肢： 杵状指 肺癌或其他慢性呼吸道疾病 非对称性下肢肿痛 肺栓塞 ? 呼吸困难诊断注意（一） 呼吸困难按发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。 大量气胸和胸腔积液时呼吸困难呈急性； 慢性支气管炎、肺气肿常需数年，甚至20年以上才 出现呼吸困难； 反复发作性呼吸困难并伴有哮鸣音为哮喘的特征。 呼吸困难又可分为吸气性、呼气性和混合性三种。 引起上气道狭窄的疾病（喉头水肿、喉和气道炎症、肿瘤、异物）出现吸气性呼吸困难。 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿因细支气管阻力增加呈呼气性呼吸困难。 阻塞性肺疾病呼吸深慢，限制性肺疾病呼吸浅快。 呼吸困难诊断注意（二） 急性发生的呼吸困难伴胸痛、呼吸音减弱或消失应警惕自发性气胸。 突发呼吸困难伴胸痛、休克甚至晕厥者或有慢性心肺病史、在近期呼吸困难加重者或无其他原因可解释的进行性呼吸困难者，应警惕肺栓塞的可能，特别是合并有下肢深静脉血栓者。 呼吸困难、咳嗽、咯血的患者，如胸片和CT有支气管扩张改变，应询问是否有慢性副鼻窦炎病史，必要时行副鼻窦检查和肺活检，除外