第六章特殊人群的临床用药.ppt

6～10种：10% 11～15种：28% 16～20种：54％ 四、联合用药： 1.用药品种尽可能少，药物种类以不超过3～4种为宜。 2.注意配伍禁忌 3.避免滥用保健品 4.重视老人的依从性：简化用药方案。 2．分布 (1)血浆蛋白结合率低：血浆蛋白水平低. 磺胺类、阿司匹林和人工合成的维生素K等，产生脑核黄疸，故在出生1周内新生儿禁用(天然的维生素K3例外)。 (2)体液量 新生儿细胞外液与体重之比为成人的2倍,水溶性药物的分布容积增大;细胞内液较少，药物在细胞内的浓度比成人高。 (3)血脑屏障发育不健全,脑组织富含脂质，新生儿和幼婴脑与身体比例较成人大很多，脂溶性药物易分布入脑，中枢抑制药、吗啡、巴比妥类、全身麻醉药、四环素类抗生素、游离胆红素等容易穿过血脑屏障。 (4)脂肪含量低 脂溶性药物分布容积小，血浆游离药物浓度升高。 3．生物转化 (1)对生物转化能力不足 细胞色素P450混合功能氧化酶（亦称肝药酶）:磺胺类、萘啶酸、对乙酰氨基酚、水杨酸盐、强心苷、巴比妥类、可待因及异烟肼等。 血浆或组织的酯酶活性:阿司匹林、普鲁卡因及氨苄西林水解缓慢。 还原能力不足:氢化可的松原型排泄。 葡糖醛酸转移酶活性至3岁才能达到成人水平:氯霉素(灰婴综合征)、吲哚美辛和水杨酸盐。新生儿的硫酸结合能力强。 (2)某些药物的转化途径和产物也存在差别:在新生儿有相当量的茶碱转化生成咖啡因，而在成人没有. 4．排泄:肾血流量及肾小球滤过率低,肾小管排泌功能不足. 二、新生儿药效学及用药的特殊特点 1．对药物有超敏反应: 新生儿溶血、黄疸和脑核黄疸--磺胺类、呋喃类 高铁血红蛋白症--非那西丁、长效磺胺、亚甲兰、硝酸盐及类似氧化性药物 出血--阿司匹林（消化道出血）、糖皮质激素、氯丙嗪、氨基苷类抗生素、磺胺类药物及静注高渗药物（颅内出血或出血性坏死性炎症）。 中枢神经系统毒性--镇静催眠药、吗啡镇痛药（呼吸抑制），呼吸兴奋药、氨茶碱、阿托品（惊厥），氨基苷类（第8对脑神经损伤），呋喃妥因（前额头痛及多发性神经炎），四环素类、维生素A过量（颅内压增高）。 氯霉素（灰婴儿综合症）。 2．影响生长发育： 皮质激素；中枢性抑制药苯巴比妥、苯二氮卓类等；抗癫痫药苯妥因钠、苯巴比妥、丙戊酸钠等；对氨基水杨酸、磺胺类、保泰松、地高辛；氯丙嗪抑制生长激素分泌；雄激素制剂；四环素、多西环素等四环素类。 苯巴比妥、苯妥因钠诱导肝药酶加速VitD代谢，缺钙，影响骨骼发育。 四环素、多西环素等四环素类药物，可沉积于骨组织和牙齿，影响骨牙发育。 巴比妥类，苯二氮卓类，抗癫痫药等中枢性抑制药，有致遗忘作用，影响儿童学习记忆能力，造成智力发育障碍或迟缓。 3．某些药物在某些个体可出现于治疗目的相反的矛盾反应： 西咪替丁治疗儿童消化性溃疡，长期应用可诱发和加重发作； 莨菪类药物儿科治疗感染性休克，本身可致微循环障碍。 苯巴比妥儿童抗癫痫治疗，出现惊厥。 三、儿童合理用药注意事项 1．熟悉小儿特点、明确诊断、对症下药 2．熟悉药物本身的作用和副作用，合理选药、用药、联合用药。 3．选择好药物剂型和用药途径：用药依从性、生物利用度。 4．防止滥用抗生素、糖皮质激素、生物制品和血制品 5．注意药物反应性，监察药物不良反应（ADR） 6．儿童药物剂量计算 按年龄计算 (2)按体重计算： 儿童剂量=儿童体重(kg)×成人剂量/成人体重(按6Okg计)。 体重推算： 出生6个月儿童体重(kg)=出生体重+月龄× 0.7； 7～12个月儿童体重 (kg)=出生体重+月龄×0.6； 1～10岁儿童体重(kg)=年龄×2十8(城市)或+7(农村)。 (3) 简便方法： 儿童每公斤体重用量＝成人用量的2％ 儿童剂量＝儿童月龄×成人剂量/150 儿童剂量＝儿童年龄×成人剂量/(儿童年龄＋12) (4) 按体表面积计算： 儿童剂量＝成人剂量×(儿童表面积/成人体表面积) 体表面积推算： 成人体表面积可按1.72m2(7Okg成人体表面积)计算； 3Okg以下：体表面积(m2)=0.035×体重(kg)+0.1； 超过3OKg：体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2。 (5)按药动学参数计算 药动学原理和机体代谢特点。首次剂量(突击剂量)和维持剂量，累加剂量，间歇剂量等。 (6)其他： 有些药物剂量不分年龄大小都一样，甚至和成人相同，如维生素类药物； 有的用药目的不同，剂量亦不同，如抗风湿用阿司匹林剂量宜大，抗血小板凝集剂量很小； 有的药物使用剂量限度较宽，如助消化药、中药等，仅分婴儿、儿童和成人剂量； 有的根据病情用药有所不同，如有肝、肾功能不全时，应减少用药剂量。 第三节 老年人用药 60周岁-65周