课件：绪论及发热.ppt

b外源性：包括各种微生物病原体及其产物、炎性渗出物、无菌性坏死组织及抗原-抗体复合物等，这类致热源多为大分子物质，不能通过血-脑屏障，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，产生并释放内源性致热源而引起发热。 2.非致热源性，体温调节机制失控或调节障碍所引起的一种被动性体温升高。 包括先天性汗腺缺乏、广泛性皮肤病、环境高温所引起的散热减少； 癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症引起的产热过多； 颅脑外伤、出血、炎症等使体温调节中枢直接受损。 体温调节中枢 产热装置（骨骼肌） 下丘脑体温调节中枢 体温 散热装置（汗腺） 其他 温度感受装置 发热的临床过程及特点 体温上升期 1.骤升型，2.缓升型 体温升高过程常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、寒战。 高热期 临床表现明显，皮肤潮红、灼热、头痛、脉搏加快、呼吸深快、食欲减退、腹胀或便秘、严重者可出现不同程度的意识障碍。 体温下降期 1.骤降型，2.缓降型 皮肤潮湿、出汗多。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 热型：把按常规方法测量的发热患者的体温数值标记在体温单上，并将各体温数值点连接起来，形成不同形态（形状）的体温曲线，这条体温曲线即称为热型。 许多发热性疾病具有比较典型的热型 1.发热程度； 2.波动范围； 3.持续时间 稽留热 1.发热程度：体温恒定在39-40℃以上 2.波动范围：24小时内体温波动范围不超过1摄氏度。 3.持续时间：持续数天或数周。 弛张热 1.发热程度：39℃以上。 2.波动范围：24小时内波动范围超过2℃，最低体温仍高于正常。 3.持续时间：数天。 间歇热 1.发热程度：有明显高峰。 2.波动范围：体温可降至正常水平。 3.持续时间：发热持续数小时。体温正常时间数小时或数天。反复交替。 波状热 1.发热程度：最高达39℃或以上。 2.波动范围：体温可降至正常水平。 3.持续时间：发热可数天。 回归热 回归热 1.发热程度：体温在39℃以上。 2.波动范围：从正常体温骤升至39℃或以上。 3.持续时间：高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 不规则热 发热的体温曲线没有一定的规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等。 注意：1.由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染；2.或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型；3.热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。 发热的伴随症状 1.发热伴寒战：常见于肺炎球菌肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。 2.发热伴结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、咽结合膜热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3.发热伴单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒。 4.发热伴淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核，局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌。 5.发热伴肝脾大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、及急性血吸虫病等。 6.发热伴皮肤黏膜出血：可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等，也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 7.发热伴关节肿痛：常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。 8.发热伴皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。 9.发热伴昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、斑疹伤寒、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。 问诊要点 1.询问发热有无诱因，有无规律，是持续发热还是间歇发热，体温最高值、最低值及波动范围。 2.起病缓急，病程长短，发病的时间、地点、有无畏寒、寒战、大汗