课件：“双博”临床治疗病例分享.ppt

2010年12月无明显原因又开始发病，与5年前表现基本一样，持续半年多好转如常。 至2011年8月转为欢乐话多，感觉有能力。不听家人劝说，贷款4万元建个养牛场，还准备将来扩大规模。 至2012年10月，养殖场没有收到效益，认识到当初建养牛场时不冷静，后悔。但没有其他明显异常。 简要病史（3） 2013年4月又表现闷闷不乐，闭门不出，愁家庭生活困难，日子没法过了，焦虑不安，几次欲寻短见，家人才予以重视，开始接受正规治疗。 2013年5月在当地精神科住院治疗，应用药物：帕罗西汀40毫克/日，丙戊酸钠1.2/日，治疗2个月，焦虑、郁闷、轻生等无明显缓解。出院后碾转于其他非正规精神科治疗，仍无明显效果而转入我院。 简要病史（4） 其他情况 既往史、家族史、个人史：患者颅脑外伤史，无精神活性物质使用史；无精神疾家族史；平素性格外向，待人热情，肯帮助人。 体格检查：入院体格检查及神经系统检查均无阳性发现 理化检查：无异常。 精神状况检查为典型抑郁状态，伴有焦虑情绪，无幻觉妄想，自知力部分缺失。 本例临床有以下特点： 1.持久的明显的情感障碍：欢乐愉快与忧愁苦闷两种病理心境单独或交替发作。 2.间歇性反复发作：总病程长达8年。 3.间歇期完全正常，恢复到病前状态，无衰退表现。 4.入院时为抑郁状态，伴有焦虑情绪。 临床诊断：双相情感性障碍，抑郁发作。 精神检查与诊断 入院后治疗 时间 用药及剂量 疗效 副作用 2013-9-13— 3013-9-30 丙戊酸钠1.2/日； 文拉法辛缓释片150毫克/日；助眠药物 焦虑缓解，睡眠改善 轻微胃肠道反应：恶心 2013-10-1— 3013-10-31 丙戊酸钠1.2/日；文拉法辛缓释片225毫克/日 焦虑情绪消除，抑郁情绪改善，自知力恢复 轻微胃肠道反应：恶心 2013-11-1— 3013-11-15 丙戊酸钠1.2/日；文拉法辛缓释片150毫克/日 抑郁症状缓解，病情稳定 无 2013-11-16— 3013-11-30 丙戊酸钠1.0/日；文拉法辛缓释片75-0毫克/日 抑郁症状缓解，精神状态正常 无 随访情况 坚持维持治疗，丙戊酸钠1.0/日 精神状态正常 无 治疗体会（1） 双相抑郁有必要使用抗抑郁药物，但须有条件慎用。 文拉法辛是第一个5-HT和NE再摄取双重抑制剂（SNRIs），具有相对独特的作用特点，在其低剂量（≤75mg/d）时与SSRIs一样仅作用于5-HT受体；在中至高剂量（≥150mg/d ）时，作用于5-HT与NE受体；在高至超剂量时，不仅作用于5-HT与NE受体，还作用于DA受体。 治疗体会（2） 文拉法辛治疗焦虑抑郁症和难治性抑郁症优于其他抗抑郁药。 文拉法辛小剂量早期起效是其特点，对于迅速控制抑郁症状具有非常重要的意义。小剂量早期起效还可以增强患者对治疗的信心，增强治疗的依从性，从而为治愈奠定良好的基础。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 “双博”临床治疗病例分享 朝阳市康宁医院 刘井年 病例一 一般情况：魏某，女性，２7岁，初中文化，离异，内蒙古敖汉旗农民。 入院日期： 2013年4月20日。 主诉：精神异常2年，凭空耳闻人语、无故谩骂、伴失眠3个月。 于两年前无何诱因缓慢起病，主要表现凭空听见耳边有人讲话，议论自己，议论的内容自己多不愿接受，自己受到干扰，不能正常生活。病后在当地精神科应用氯氮平、利培酮治疗，病情逐渐缓解，但照顾、料理家庭生活能力和与周围人接触交往能力明显不如病前。维持治疗约半年，因持续几个月不来月经、明显发胖而自行停药。 简要病史（1） 简要病史（2） 3个月前开始，病情波动，主要表现凭空耳闻人语，纠缠某邻居，称其骂自己，无故对窗谩骂，伴失眠。在家服用利培酮2-3毫克/日，治疗三周时偶尔出现震颤、眼球上翻副反应，病情却无明显好转，故来我院要求住院治疗。 2011年9月曾住院治疗，服氯氮平150毫克/日、利培酮４mg／日，病情大部分缓解出院 2011年12月以后，氯氮平75毫克/日、利培酮2mg／日, 病情稳定。 2012年7月以后，因持续几个月不来月经、明显发胖而自行停药,中断治疗。 2013年1月以后，症状复现。服用利培酮2-3毫克/日，治疗三周出现震颤、眼球上翻副反应，病情却无明显好转，要求住院治疗。 既往治疗情况 既往史、个人史、家族史：患者无精神活性物质使用史，平素性格内向，无家族遗传史。 体格检查：未见异常。 理化检查：无异常。 其他情况 精神检查与诊断 精神检查：意识清楚, 接触尚可，检查配合，病态体验能充分流露。自述耳边有人议论她、骂她, 在家时能经常听到，到医院后每天听