课件：锁骨骨折余倩倩.ppt

Company Logo 六、护理及康复 1、术后特殊护理 1）术后询问患者局部有无异物、疼痛不适感，观察局部皮肤颜色、温度及肿胀情况，有无钢板松动、脱位、移位，并检查肩关节活动等。 2）体位护理：尽量下床活动，卧床时抬高床头30-45°，平卧时在患侧下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈后伸。 Company Logo 护理及康复 2、康复指导 1）经常维持挺胸提肩姿势，术后保持去枕仰卧位2-3周，双侧肩胛区垫4-6cm软枕，使两肩后伸，以舒适为宜。维持挺胸提肩姿势可保持肩锁关节处于功能位，减轻异物感、疼痛感，同时利于促进骨折愈合，防止钢板移位、脱位。受压部位预防压疮发生。为防止疲劳，平卧2-3小时后可适当更换体位0.5h，侧卧时头、颈、背部整体轻轻移向健侧，去枕，健侧肩胛区垫软枕。坐位时保持中立或稍微后仰，双侧肩胛区垫软枕。 Company Logo 护理及康复 2）康复训练：实施锁骨钢板固定术后，允许被固定一侧有一定微动。术后两天即可进行功能锻炼，术后六周基本恢复日常生活。 Company Logo 护理及康复 康复训练分3个阶段 ①第一阶段：功能锻炼早期（术后1-2周），以肩关节被动、缓慢活动为主，每日1-2次，每次20-30min，术后一周内除训练时间外均需用三角巾悬吊患肢。术后第二天开始，由肢体远端到近端进行活动，包括同侧手、腕、前臂的主动活动及肘关节的被动屈曲和主动伸直。 Company Logo 护理及康复 被动前屈上举练习： 患者去枕仰卧，患侧臂屈肘90°放于体侧（休 息位），一手托住患侧前臂，在肩胛骨平面做 肩关节被动前屈上举，当出现疼痛或遇到阻力 时停留5s，然后逐渐恢复到休息位。 被动外旋练习： 患者去枕仰卧，上臂外展30 °保持肢体在肩胛 骨平面，肘关节屈曲，一手托住患者上臂，另 一手握住患者腕部向远离身体中线的方向做肩 关节被动外旋。 Company Logo 护理及康复 被动外展、内收、内旋练习： 患者仰卧位，治疗者帮助患者进行肩关节被动 外展、内收、内旋（外展90 ° 内旋）训练， 术后第二周开始肩关节等长收缩肌力训练，包 括肩关节前屈肌群训练、外展肌群训练、肩关 节伸肌群训练、提肩胛骨肌群训练、内收肩胛 骨肌群训练、内旋肌群训练、外旋肌群训练。 Company Logo 护理及康复 ②第二阶段：功能训练中期（术后3-6周）除继续进行肌肉收缩活动外，并逐渐由肩关节被动活动转为主动活动，增加关节的主动屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，减少功能障碍。 活动训练：继续肩关节各方向的牵拉训练，如滑轮牵 拉、爬墙训练等 肌力训练：继续上一阶段的肩关节等长收缩，开始肩 带肌收缩练习及肱二头肌训练，每日2次，每次30- 40min.日常活动:鼓励参加日常生活活动，如洗脸、梳头、洗澡、穿衣等。 Company Logo 护理及康复 ③第三阶段：功能训练后期（术后六周以后）。此期目的是以恢复受累关节的活动度，增加肌肉的力量，使肢体功能恢复，主要加强患肢关节的主动活动和负重练习，增加肩关节活动度训练的强度、范围、运动量和持续时间，每日2-3次，每次30-60min。同时酌情参加日常和体育活动。 Company Logo 护理及康复 3）出院指导： 告知患者骨折愈合是一个缓慢而持续的过程，实施内固定术后要继续配合做好肩关节的活动训练，防止肌肉萎缩和发生关节炎，患肢避免手提重物，定期复查X线片，1年后回院拆除钢板，康复过程中应进食营养丰富、易消化、含钙较多、富含维生素等饮食，戒烟戒酒。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 可编辑 可编辑 锁骨骨折的护理 主讲人：余倩倩 Company Logo Company Logo 主要内容 临床表现、诊断 治疗 2 3 4 5 并发症 护理 6 概述 1 解剖特点 损伤机制与分类 临床表现 治疗原则 护理 Company Logo Company Logo 一、概述 锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%-21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3。 手术适应症和禁忌症 适应症: 1、锁骨下动脉损伤。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。 2、臂丛神经损伤。 （1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。 手术适应症和禁忌症 （3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。 禁忌症: 相对禁