石河子大学医学院社区护理学课件第六章 社区妇女健康保健与护理.ppt

* 怀孕头3个月食量基本上与孕前持平，从3个月以后开始逐渐增加食物量。但每天摄入食物的总量及各类食物之间的配比都应该是有数的。吃得过多对宝宝及准妈妈都是有害无益的。 但应注意饮食多样化，不要总是选择那么几种食物。但值得注意的是，不安全的食物(含有过多添加剂甚至是药物的食物)最好不要选择。 怀孕以后胚胎和胎盘的滋养层细胞产生绒毛膜促性腺激素，这种激素在怀孕40天开始出现，随孕周增加，其血液浓度逐渐升高，可刺激胃肠道而致呕吐。激素水平越高，呕吐越重。怀孕2个月时激素水平达最高峰，怀孕3个月后逐渐下降。一般认为，孕6～12周时是妊娠呕吐发生率最高的时期。 * 1.孕期营养的重要性 减少孕期及产时合并症 减少低体重儿的出生 降低围产期胎儿及新生儿死亡率 促进胎儿的体格和智力发育 2.孕期的营养要求 蛋白质，脂肪，碳水化合物（糖），矿物质（钙、 磷、碘、铁、锌），维生素，水，纤维素。 五、孕期饮食与营养指导 各种营养素的需要量 1．热量? 糖=150～200g/天。 2．蛋白质? 1.5～2g /天/Kg，每日总量约需80～90g 3．无机盐（钙1500㎎，磷1800㎎，碘100～200微克，铁15～20㎎， 锌20㎎） 4．维生素 脂溶性维生素—维生素A6000单位，维生素D400单位, 维生素E10㎎； 水溶性维生素—维生素B类，B1-1.3㎎，B2-1.5㎎，B6-2.6㎎，B12-4微克； 维生素C100㎎ 叶酸800微克 3.孕期常见营养方面的问题 挑食或强烈食欲 便秘 呕吐 4.孕妇禁止摄取的食物 避免食用大型鱼 避免食用生肉和半生肉 避免吃外面买的熟食和冷熏类海产品 避免食用未经高温消毒的饮料 避免生吃蔬菜菜芽 避免可能引起过敏的食物　　 避免饮酒饮浓茶  六、孕晚期指导要点 确定分娩地点 识别分娩先兆 假临产 胎儿下降感 见红 做好分娩的准备 做好分娩准备 身体-产前运动；心理-知识、信息；物品-母亲、新生儿 七、孕期常见并发症与合并症的护理 全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体 渗透压降低 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 （一）妊娠高血压综合征 1．评估：血压、蛋白尿、预防子痫。 2．预防措施： 自我监控、产检、 饮食合理、休息 3．护理措施： 轻度患者的护理：Home care 休息：8～10小时，左侧卧位。 饮食：蛋白质大于100g/d（1.5g/d/kg） 水肿不明显者可不必限盐 加强监护：增加复诊次数 健康教育 血容量较孕前 增加40%～50% 血容量32~34 周达高峰 （二）妊娠合并心脏病孕妇的护理 妊娠期 心率增加 15～20次/分 心脏左移， 出现杂音 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 进入体循环250~500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高 周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏 子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环 腹压骤减，回心血量急剧减少 产褥期 产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。 妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期 1、评估 基础疾病、心功能、诱发因素 2、预防 休息 营养：高蛋白、高维生素，低脂、低盐饮食 预防诱因：感染、贫血、心律失常 健康教育 3、护理 产前检查—20周前2周一次，20周后特别是32周以后，每周检查一次，36～38周提前待产。 产褥期（puerperium） 产褥期是指从胎盘娩出到产后六周。 工作方法：家庭访视 1.健康史 收集产前记录、分娩记录、用药史等相关资料，特别注意异常情况及其处理经过，如产程延长、产时出血多、会阴裂伤、新生儿窒息等 一、护理评估 2.生理情况 一般情况：体温、血压 生殖系统：子宫复旧及恶露 排泄：产后应重视评估膀胱充盈程度及排尿情况，如尿量少应再次评估膀胱充盈情况，有无尿潴留。评估排便的变化，有无便秘。 乳房及母乳喂养情况。 子宫：宫缩痛、子宫大小 恶露：量及性状；4-6w，500ml 血性3d;浆液性2w;白色2-3w 3.心理社会情况 产妇对分娩经验的感受：是舒适或是痛苦的，这对产妇的产后心理适应关系重大，直接影响产后母亲角色的获得。 产妇的自我形象 母亲的行为：适应or不适应 产后1个月社区护士应督促产妇携婴儿前往社区门诊注射乙肝疫苗并进行产后检查。 产后42天再次进行产后检查 根据评估结果，进行有针对性的健康教育。 二、健康指导 心理指导 丈夫要与妻子保持亲