课件：化脓性中耳炎的护理.ppt

⑵其他检查 耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显 听力检查 传导性聋 血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常 控制感染 通畅引流 去除病因 【处理原则】 【护理诊断与措施】 1，体温过高 及早足量联合应用抗生素 休息，调节饮食，疏通大便。 2，疼痛 鼓膜穿孔前： ① 2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳 ② 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流 ③鼓膜切开术 鼓膜穿孔后 ①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道 ②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液） ③脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳 ④鼓膜修补术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3，感知障碍—听力下降 炎症消退后，穿孔多可自行修复； 长期不能愈合者，性鼓膜修补术。 慢性化脓性中耳炎 【概述】 中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 特点： 耳漏、穿孔、耳聋 【病因及发病机制】 急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。 毗邻部位疾病 全身或局部抵抗力下降 致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌，格兰阴性菌为主。 多有混合感染。 分型： 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 【临床表现】 单纯型中耳炎 致病菌经咽鼓管侵入鼓室 病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加 间歇性流脓； 紧张部穿孔（中央性）； 传导性聋。 鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation) 急性坏死型中耳炎迁延而来 组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成 骨疡型中耳炎 持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝； 紧张部边缘性或大穿孔； 传导性耳聋较重。 骨疡型 骨疡型 位于中耳、乳突腔内的囊性结构 常导致严重的颅内或颅外并发症 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏 胆脂瘤型中耳炎 长期持续性流脓，特殊恶臭； 传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋； 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭 胆脂瘤（ cholesteatoma） 胆脂瘤（ cholesteatoma） 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳漏 多为间歇性 持续性 持续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性 分泌物性质 黏液性或黏液脓性，无臭 脓性，间带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 听力 一般为轻度传导性聋 多为较重的传导聋，亦可为混合聋 听力损失可轻可重晚期可为混合性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷 乳突X片或颞骨CT 无骨质破坏 鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 一般无并发症 可引起颅内、外并发症 常引起颅内、外并发症 治疗原则 非手术治疗 手术治疗为主 手术治疗 【护理目标】 1，根治中耳炎慢性病变。 2，症状消失，无并发症发生。 【护理措施】 正确使用１％麻黄素液。 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 密切观察病情变化。 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前后护理 健康指导 【治疗要点】 治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。 药物治疗 手术治疗 病因治疗 【治疗要点】 抗生素水溶液--- 脓液多时 单纯型 1. 局部药物治疗 酒精甘油制剂-- 脓液少时 粉剂-- 潮湿大穿孔 2. 单纯鼓膜穿孔 　可自愈或干耳半年手术修复。 局部用药注意事项 1. 先清洗（3%双氧水），后用药。 2. 正确的滴耳方法 3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 4. 少用粉剂、有色药 5. 最好据药敏试验指导用药 骨疡型 　1. 引流通畅者,局部用药为主。 　2. 有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。 　3. 手术治疗 胆脂瘤型 乳突手术 目的：1. 清除病灶　2. 干耳　3. 重建听力 【治疗要点】 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 解剖 耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。 解剖 中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。 鼓室分为上、中、下鼓室 解剖 鼓室的六壁：分外、内、前、后、顶、底6个壁。 下壁（血管壁） 外壁（鼓膜） 内壁（内耳外壁） 后壁乳突壁 前壁 上壁（鼓室盖） 解剖 鼓室的内容：三个听骨（锤骨、砧骨、镫骨）、两条肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）、一根神经（鼓索神经）。 鼓室的内容 解剖 鼓膜的六