课件：眩晕的诊断与治疗课件.ppt

针对椎动脉的影像学检查发展进展迅速，包括椎动脉造影、血管磁共振(MRA)、经颅彩色多普勒超声(TCD)等。若同时与转颈试验结合应用则可提高确诊率。但其临床诊断价值尚存在争论。 椎动脉造影包括普通血管造影和数字减影的血管造影(DSA)。其能够准确地发现椎动脉狭窄、扭曲的部位及范围，还能明确与周围组织的关系，确定椎动脉狭窄、扭曲的原因，可为制定手术方案提供可靠的依据，尤其是DSA精确率高，更清晰，是判断椎动脉的金标准。 MRA为一种无创伤检查方法，能准确测量椎动脉的流速和流量，对椎动脉的血流动力学研究具有重要意义。 经颅多普勒（TCD）是目前检查椎动脉的常用方法之一，可直接准确获得椎一基底动脉血流动力学指标，能较准确判断椎一基底动脉的供血状况。TCD操作简单，费用低，无创，有取代椎动脉造影之势。 鉴别诊断 颈性眩晕（交感型颈椎病）诊断的确立需除外眼源性、耳源性、心血管性及神经源性疾病，颈部创伤性旋晕需除外器质性因素。 美尼尔氏综合征为内耳病变，其眩晕也常常是突然发作，发作时头位不敢旋转，易与颈性眩晕混淆，但此综合征发病年龄轻，属于周围性眩晕，发作有一定规律，症状重，患者常描述“天旋地转”，持续时间长，多伴有恶心、呕吐、耳鸣，反复发作后听力下降，前庭功能检查异常；而交感型颈椎病患者多描述“昏昏沉沉”，发作与转颈密切相关，可有脑干缺血症状体征 神经官能症多为更年期女性患者，主诉多、体征少，症状与情绪变化有关。 神经源性疾患可伴有大脑皮层功能障碍，如头昏、记忆障碍和睡眠障碍等症状，可伴有颅神经损害的症状和体征。 治疗 明确病因后，根据病因进行治疗，为非手术和手术治疗。 非手术治疗有： (1)局部制动，症状较轻者可颈椎围领制动，症状较重者可绝对卧床休息2～4个星期。 (2)避免长时间低头，加强项背肌功能锻炼。(3)药物治疗同上 (4)神经阻滞：包括星状神经节阻滞和高位硬膜外封闭。 （5）手法治疗：仰头摇正法及三小手法。 （6）针刀治疗：痛点、后枕部椎枕肌、环枕后膜松解等。 手术治疗 症状重、病程在3～6个月以上、保守治疗效果无效、严重影响工作和生活的患者可考虑手术冶疗。常采用颈前路椎间盘切除加植骨融合术。有颈椎不稳者或颈椎间盘突出的患者可行颈椎前路手术。合并颈椎管狭窄的患者，也可行椎管扩大成形术及颈前路椎间盘切除加植骨融合术。 我们在临床实践中发现颈椎病脊髓型伴交感型的患者，单纯后路手术后(未固定融合)，交感症状也消失了。可能原因是解除了局部粘连，减轻了局部创伤性炎症对交感神经的刺激。由于寰枢钩环压迫椎动脉者行后路钩环切除术。文献报告可行椎动脉内膜剥脱术、经皮激光椎间盘减压术，我科尚无这方面经验。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 D、先天源性病因 如颅底凹陷症等，可压迫小脑和脑干、基底动脉等结构，出现眩晕等症状和体征，其中以步态不稳和垂直性眼震为特点。 颅底凹陷症 Arnold-Chiari畸形 （小脑扁桃体下疝） （六）眩晕的治疗 发作期的一般治疗 1.注意防止摔倒、跌伤； 2.安静休息，择最适体位，避声光刺激； 3.低盐低脂饮食； 4.可低流量吸氧； 5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿 发作期的对症治疗 1.抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日，敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，也可安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、鲁米那（0.1g）im。 2.止呕吐：胃复安10mg肌注或口服。 3.其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗； 需要时予喜普妙等。 常用药物及治疗机制 改善血循环类 镇静剂 抗胆碱能制剂 利尿剂 其他辅助治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 改善血循环类 盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) 机制：对中枢及周围性眩晕均有效。 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡； 可抑制血管收缩，降低血管阻力； 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。 剂量： 10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。 治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。 改善血循环类 敏使朗(merislon)，为组胺衍生物。 机制： 有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。 可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。 可抑制组胺释放，产生抗