课件：国家登革热诊疗指南.ppt

其他治疗 在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。 补液过量时应及时停止补液，必要时应用速尿等治疗。 合并感染时合理应用抗生素。 顽固性休克或重要脏器衰竭转ICU治疗。 中医辨证治疗 （一）辨证选择口服中药汤剂 1.卫气同病证，治法：清暑化湿，透表解肌。 2.热郁气分证，治法：清热保津，宣郁透邪。 3.邪伏膜原证，治法：疏利透达，辟秽化浊。 4.瘀毒交结证，治法：凉血止血，解毒化瘀。 （二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液 可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。 登革热预后 登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。 影响预后的因素包括患者既往感染史、年龄、基础疾病、并发症等。 少数病例可因重要脏器功能衰竭死亡。 院内感染预防与控制 设置独立病区收治，病区所有病房安装窗纱、门纱，给每个患者提供蚊帐。 病人限制室内活动，不得随意到病区以外的区域活动。穿长袖衣长裤，睡觉前挂好蚊帐，避免蚊子叮咬。做好防蚊灭蚊。 医务人员的防护。医护人员必须穿长衣长裤，强调休息时一定要放蚊帐和点蚊香，医生值班房安装纱门和纱窗。落实标准预防。医务人员出现发热必须上报医院感染管理科，排查登革热。 解除隔离及出院标准 1. 解除防蚊隔离标准： 病程超过5天，且热退24h以上可解除。 2. 出院标准: 热退24h以上且临床症状缓解可予出院。 2013年86例重症登革热特征 广东DENV 1,云南DENV3型； 平均年龄46岁，均大于15岁； 女性占54.6%； 登革病毒初次感染占52.5%； 持续高热一周为80%以上； PLT显著下降伴HCT 半数下降 休克34.9%，54%严重出血、64%严重脏器损伤。 2014年登革热临床特征 9月6日报告确诊和疑似病例超2000，住院约40%，成人为主，60岁以上占70%； 登革病毒感染为Ⅰ型和 Ⅱ型， Ⅰ型为主； 重症病例多，多为有基础疾病的高龄老人； 我院收治325余例，其中重症登革热37例； 低血压休克约占3/4，脑病、心衰等脏器功能 障碍多，重症病例病情进行快； PLT低于2万约30%以上，严重出血及皮疹少 重症病例实验室诊断不及时，IgM/IgG出现迟 病例一 陈××，女，71岁，云南西双版纳人 症状：发热6天，腰痛、皮下血肿1天入院。起病 第七天体温降至正常，腰痛等症状加重 体征：T 39.5℃，贫血貌，左侧腰背部、臀部见 大片瘀斑 实验室检查：WBC 3.2×109/L，PLT 26×109/L，HB6.9g/L，ALB 28g/L，尿蛋白+，尿潜血++ B超 ：皮下血肿10 ×15cm2 ，腹腔少量积液 基础疾病：高血压、冠心病 登革病毒NS1抗原阳性 诊断：重症登革热（DHF） 病例特点：严重皮下出血、腰痛、血浆渗漏，老人伴基础疾病 治疗: 补液对症；输血小板，红细胞，白蛋白等支持治疗； 转归: 入院4天后症状缓解，血小板复常，1周后血肿逐渐吸收。 病例二 李××，男，40岁，广东中山市人 症状：急起发热4天，热退后出现明显腰痛，少尿2天入院。其妻子患登革热。 体征：T 37.8℃，肾区叩击痛 实验室检查：WBC 1.9，PLT 71；BUN 15.1mol/L，Cr 392umol/L,尿蛋白3+。 入院2天病情加重，无尿，Cr升至703umol/L， 转ICU行CVVH。 登革病毒IgM阳性，免疫荧光试验DENV1阳性 彩超：示胸腔积液，脾大，脾厚57mm 诊断：重症登革热，急性肾功能衰竭 病例特点：热退后病情加重，严重腰痛，少尿及蛋白尿，肾功能急性损伤。 治疗：ICU监护；CVVH等超滤及对症治疗 转归 ：5天后尿量逐渐恢复正常，肾功能改善出院。 病例三 吴××，女，76岁，广州越秀区 症状：发热、气促、胸闷3天，伴有胸痛、重度乏力。 以“急性冠脉综合征，心功能II级”入院，入院第三天出现休克、心衰、 呼吸衰竭、急性肾功能不全等。 体征： T 39.6℃（双峰热） ，R 35次/分，HR130次/分，嗜睡，球结膜重度水肿，多处皮下大片瘀斑，双肺底闻及散在细湿罗音。 CT ：双侧腹股沟渗出，双肺炎症。 实验室检查：WBC 6.1×109/L，PLT 28×109/L；ALB 26g/L Cr 182umol/L，肌酐清除率 25%，肌钙蛋白+，尿蛋白++；登革病毒抗体IgM/IgG阳性。 基础疾病：糖尿病、高血压。 诊断：重症登革热（DSS、MOF) 病例特点：老年女性，有基础疾病，双峰热，休克、MOF 治疗： 抗休克、强心、利尿； ICU有创呼吸支持治疗；治疗继发性肺部感染。 转归: 肝、肾、肺、心等功能均好转，已出院。