肺性脑病病人的护理查房.doc

肺性脑病病人的护理查房 一 概述 肺性脑病：肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称 肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致 低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。 二 护理评估 病史 患者张永寿，男性71岁，已婚，汉族。患者于2012年9月13日因咳嗽，咳痰12年多再发20天，昏迷1天，由急诊科平车送入我科，入科观其呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射迟钝口唇发绀。遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，双上肢浅静脉置管，左胫骨结节骨牵引阵，静脉补液对症治疗。 查体 平车入科，体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压141/86mmHg，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm,对光反射迟钝。 实验室及辅助检查：动脉血气分析P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。血常规WBC19.08×10 = 9 \* GB1 ⒐/L,HB144g/L,PLT 0.138×10 = 9 \* GB1 ⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾3.374，钠136.8，氯103.0，二氧化碳28.5，尿素8.74mmol/L，肌酐：umol/L，丙氨酸氨基转移酶15.2u/L,天门冬氨基转移酶48u/L，谷氨酰转肽酶22u/L。 三 护理诊断 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。 清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。 营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。 有皮肤完整性受损的危险。 潜在并发症在：褥疮 与长期卧床有关。 焦虑 疾病相关知识缺乏。 四 重要护理诊断及护理计划与措施 气体交换受损 = 1 \* GB2 ⑴定义：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体（氧和二氧化碳）交换降低的状态，即存在换气障碍。 （2）诊断依据：氧饱和度小于13％。 （3）原因及促发因素：误吸，感染。 （4）护理目标：呼吸频率及中心静脉压在正常范围内，面色红润。 （5）护理措施 eq \o\ac(○,1)人工通气:遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，保持人工通气气管的湿化，封闭气管内插管的气囊压力一般维持在20cmH20，气囊应保持充气状态。 eq \o\ac(○,2)活动与休息：给予病人采取半卧位，以改善呼吸。 清理呼吸道无效 定义：患者呼吸道分泌物或异物不能有效清除。 诊断依据:听诊双肺呼吸音粗，血氧饱和度90℅。 原因及促发因素：经口气管插管吸痰不彻底。 护理目标：血气结果正常，听双肺呼吸音清。 护理措施 eq \o\ac(○,1)保持呼吸道通畅，每小时评估病人的呼吸状况，必要时抽吸呼吸道分泌物，吸痰过程中注意观察患者的生命体征，监测血气变化。 eq \o\ac(○,2)每日定时做好胸部物理治疗，定时为病人翻身、拍背，遵医嘱予每日行超声雾化吸入。 预防感染 操作前后洗手，经常更换并消毒呼吸机的管路及接触呼吸机的设备，气管插管应每天更换位置。做好口腔护理，尿道口护理。 潜在并发症 褥疮 定时翻身，按摩受压部位，在受压部位垫软枕，评估患者受压部位的皮肤情况，保持肛周皮肤的清洁与干燥。做好皮肤的护理，避免长时间受压，正确记录24小时出入量。 营养支持 经静脉或胃管提供足够的营养。 心理护理 ICU的环境及各种治疗对病人都造成刺激，人工气道导致病人语言沟通障碍。护士应经常到床胖，给与他们支持和鼓励。 五 护理评价 1、病人经人工通气后，呼吸困难减轻，血氧饱和度上升至95℅以上。 2、患者合理饮食，营养状况稍改善。 3、病人未发生窒息。 4、患者未发生窒息。 六 重要内容评述 1、肺性脑病临床上常见病因 （其发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，而引起肺性脑病。 2、 肺性脑病的临床表现 早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。 3、治疗 首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况，纠正酸碱平衡障碍，并对神经、精神障碍作对症处理。 韩雪