课件：意识障碍的临床.ppt

* 意识（Consciousness）是指人对客观环境和自身的认识能力。前者称环境意识，后者为自我意识。意识活动是通过脑干网状结构的上行激活系统和大脑皮层的功能活动共同实现的。皮层下活动是大脑皮层活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动传导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重要作用；同时，大脑皮层又不断的调节或控制皮层下的活动。意识是一种心理状态，而不是一种心理过程。因此，意识障碍不是某种单一的心理机能障碍，而是各种心理过程同时受累，不能根据单一心理过程障碍来判断意识障碍。意识障碍可由各种病因所致的脑功能抑制引起，脑功能抑制的程度与致病因素的性质、程度、持续时间有关，也与意识障碍的程度密切相关。 * 人的各种感受器也就是眼耳鼻舌身接受内外的各种刺激并转化为神经冲动，不断地通过各自的传导系统把冲动传达到大脑的相应区域，同时在脑 干中发出侧枝到达网状结构和丘脑的非特异核团再转至大脑各叶。从而使皮层出现清醒状态。 * 只有理解的东西才能够更深刻地感受它，反过来只有感受的东西才能够更深刻地理解它。因此，有必要对描述意识障碍的各种用词的概念有清晰的理解，并在临床工作中应用。 * 简单地说，嗜睡是过多而深的睡眠，呼之能醒，醒后能勉强配合检查、回答问题。 * 我们有时见到在病历的记录中出现：前面是深昏迷，接下来是瞳孔等大 对光反射存在或一侧肢体瘫痪的描述。这显然是前后矛盾，说明对深昏迷的概念没有很好的理解。 * 各种脑损害的早期如：脑缺血、脑炎、肝昏迷、尿毒症、感染性或中毒性脑病的早期，均可以出现意识模糊。 * 见于各种严重感染、中毒、电解质紊乱等 * 见于癫痫、感染、中毒、及外伤性精神病。 * 常见于病程较长的感染性精神病、精神分裂症、躁狂抑郁性精神病及癫痫等 * 常见于双侧大脑广泛损害、皮层功能丧失而皮层下功能仍保存的缺氧性脑病、多发性脑梗塞、脑炎、中毒和严重脑外伤等。 * 见于脑血管病、感染、肿瘤和脱髓鞘病 * 我们在临床工作中一定要做到四到：想到、做到、说到、记到。我们所做的一切都是为了病人的健康和生命，在保护了病人的同时也保护了我们自己。该想到而没有想到，是我们的失误，想到了也有条件去做而没有做是我们的失职。 * 包括瞳孔大小、位置、对光反射。 * 一切诊断都是在鉴别诊断的基础上确定的。 具体措施６ 　　　控制抽搐　不少代谢性脑病或中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须及时处理。目前首选药物是安定，10～20mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠0.5～1g，或苯巴比妥钠0.2肌肉注射，剂量可在4～6h内重复应用。10%水化氯醛20-30ml鼻饲或保留灌肠。 具体措施７ 　　　预防继发性感染　应勤翻身、勤擦澡，必偠时留置尿管，以预防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥疮。 具体措施８ 　　　治疗感染和控制高热　应作咽拭子、血、尿、伤口培养，选择广谱抗生素。高热会影响脑功能，可采用物理降温方法，如睡冰毯、戴冰帽，或使用人工冬眠。 ? 具体措施９ 　　　控制兴奋状态　意识障碍病人有时会出现冲动伤人或自伤行为，此时应适当给予安定类药物或抗精神病药物，使病人安静，然后才能进行常规诊治。 ? 具体措施10 　　　注意营养　除了静脉输液和葡萄糖外，能吞咽的可少量多次喂以易消化的食物。如吞咽困难或不能吞咽的，则可用鼻饲管鼻饲牛奶、豆浆或混合奶，也可喂食菜汤、肉汤等。维生素B族有营养神经的作用，应予以补充。 ? 具体措施11 　　　促进脑细胞代谢　应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和适量维生素C等。 具体措施12 原发疾病的治疗 晕厥 晕厥 的定义 　晕厥是突然发作的意识 完全丧失伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持直立的自由体位，但是各种反射仍然存在的一种状态。持续时间从几秒钟至几分钟而后自行恢复。晕厥同时伴有头晕、眼花、眼冒金星、出冷汗、无力、晕倒等现象，但是一般不伴有抽搐、咬舌，个别病人可有尿便失禁。晕厥约占急诊就诊病人的７％左右。 晕厥的生理 　　　晕厥的实质是脑血流量暂时性减少，大多数是急性循环障碍而引起的一过性脑缺血的结果。血容量的大幅度减少或心输出量急骤减少，使内脏和皮肤小血管收缩作用未能够及时发生导致血压下降，血量的再分配得不到保证，所以脑部的血流量得不到最低的供应，引起意识丧失。另外，各种神经精神刺激如恐惧、焦虑、饥饿、生气、大脑局部的血液循环障碍、血液的化学成分异常等也可以引起血压的显著下降或脑血管的扩张从而使脑血流量下降而发生晕厥。 晕厥的分类 心源性晕厥： 反射性晕厥： 脑源性晕厥：