课件：房颤的规范化抗凝治疗(2010.4.24).ppt

Figure 7. Adjusted odds ratios for ischemic stroke and intracranial bleeding in relation to intensity of anticoagulation in randomized trials of antithrombotic therapy for patients with AF. The data are from Hylek et al (203,207). Hylek EM, Skates SJ, Sheehan MA, Singer DE. An analysis of the lowest effective intensity of prophylactic anticoagulation for patients with nonrheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med 1996;335:540–6. Hylek EM, Singer DE. Risk factors for intracranial hemorrhage in outpatients taking warfarin. Ann Intern Med 1994;120:897–902. 华法林的平均剂量为3.19±0.69 mg（1.5-5）。华法林达到目标范围的时间，平均为23日，（18-43天） 总血栓栓塞事件（缺血性卒中合并体循环栓塞）19例（5.4%），与INR的关系 INR2 占15例，INR2-3 占4例 华法林组总出血发生率为23例6.87%，其中严重出血5例（脑出血3例，上消化道出血2例），2例导致死亡；轻微出血18例（占5.37%）。但华法林组5例严重出血的INR值均3.0。牙龈出血5例，鼻2例，皮肤粘膜瘀斑7例，血尿2例，球结膜出血1例，阴道出血1例。 房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7 年龄 危险因素 建议 65岁 无 阿司匹林/No 有 华法林 65-75岁 无 阿司匹林或华法林 有 华法林 75岁 所有病人 华法林 低危个体如患者本人更担心卒中并发症，也可选用华法林 Chest 2004;126;429-456 以一言蔽之: 65岁以下无危险因素者不用,其余均用 房颤抗凝治疗ACC/AHA/ESC 2001版2006更新 华发林抗凝强度INR 2-3（房扑同房颤） 华发林 卒中史、TIA、全身栓塞 ≥ 2个以下因素（＞ 75岁、高血压、心衰、LVEF＜ 35%、糖尿病） 阿斯匹林 325mg 或华发林 以下任意一个因素（＞ 65岁、女性、高血压、心衰、LVEF＜ 35%、糖尿病、CAG） 华发林应用 抗凝治疗强度与血栓和出血事件 华法林发生“缺血性卒中”时的INR 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 PT比值 ISI 2.4 4.0 3.0 2.0 1.0 INR 指南推荐INR ：2-3 不同研究INR的目标范围 AFASAK CAFA SPAFI BAATAF SPINAF 华法林发生“出血性卒中”时的INR 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 PT比值 ISI 2.4 4.0 3.0 2.0 1.0 INR AFASAK CAFA SPAF II BAATAF SPINAF 指南推荐INR ：2-3 不同研究INR的目标范围 日本房颤卒中二级预防试验 Stroke 2000;31:817-21 严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血 3482次INR值分布 INR 0 1.0-1.4 1.0 1.5-1.9 2.0-2.4 2.5-2.9 3.0-3.4 3.5-3.9 4.0 70 60 50 40 30 20 10 % 2378（INR 2~3 , 68.3% ） Foll