课件：化脓性关节炎讲课.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、辅助检查 关节穿刺和关节液检查：是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。依病变不同阶段，关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性，若涂片检杳可发现大量白细胞、脓细胞和细菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的抗生素。 六、治疗原则 * 非手术治疗：早期、足量、联合使用有效抗生素；关节腔穿刺抽液及关节腔内注射抗生素；局部制动 手术治疗：关节切开引流，持续灌洗 七、治疗原则 关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。 　　 （1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。 　　 （2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。 　　 （3）关节镜灌洗术：创伤小，恢复快。 关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。 膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。 关节镜下清理术＋大流量短程持续冲洗治疗图示 护理 一、术前护理 （1）心理护理：患儿起病急，病情重,家属对疾病及治疗不了解，易产生恐惧紧张心理，护士应主动关心做好宣教。 （2）特殊护理 1）高热护理：观察体征；降温处理。 2）配合进行各种化验检查：血常规、血沉、血培养等。 3）局部制动：卧床休息，采用石膏、 支架或牵引给予固定制动，减轻疼痛及肌肉痉挛，预防感染扩散。 4）用药护理：全身合理使用足量有效抗生素是重要的治疗措施。 (3)观察患肢肿胀情况：热痛明显，进行关节腔穿刺，细菌培养，抽出液浑浊甚至转为脓性，准备手术治疗。 (4)一般护理 1）皮肤护理 2）饮食护理 3）口腔护理 二、术后护理 （1）密切观察生命体征变化： 给予心电监测，氧气吸入，密切观察患者面色，血压，心率和血氧及体温的变化。 （2）体位 给予去枕平卧位，抬高患肢20cm，利于血和静脉回流，减轻肿胀。膝后垫一软枕，患肢屈曲10-30度功能位，防感染扩散，减轻肌肉痉挛。 （3）关节腔切开引流冲洗的护理： 1）观察冲洗的颜色，性质，量。 2）保持冲洗引流管路通畅。输液瓶高于患肢70-80cm，保持负压，引流袋低于患肢50cm。 3）保持伤口敷料的清洁，干燥。 4）严格无菌操作，避免逆行感染。 （4）肢端血运观察 观察肢端末梢血运、运动及感觉情况。有苍白、发绀、疼痛、麻木等异常及时汇报医生。 （5）并发症的预防 健康教育 一、功能锻炼 （1）急性期，可作患肢骨骼肌的等长收缩运动 （2）炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节伸屈、直腿抬高、摆腿等运动。配合使用CPM机被动活动，幅度逐渐增加，防止关节粘连。 二、出院指导 1)适当进行户外活动：散步、固定自行车、上下台阶楼梯等。 2)加强饮食调节，增强体质。 3)积极预防和控制感染。 4)定期复查，不适随诊。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 化脓性关节炎 周海燕 定 义 人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。 好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多。多见于5岁以下儿童。 好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。 * 一、病因 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为溶血性链球菌、肺炎球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌等。 　　 二、传播途径 细菌进入关节的途径有： 　　 1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。 　 2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。 　　 3.开放性关节损伤发生感染。 　　 4.医源性感染，关节手术或关节穿刺发生的感染。 三、发病机理 关节结构 关节面 关节腔 关节软骨 关节囊 关节结构 1、关节面 指两骨互相接触的面 ，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨。 2、关节软骨 附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。 关节结构 3、关节囊 为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。 分为内、外两层： 外层：纤维层，限制关节的过 度运动。 内层：滑膜层，其边缘附着于关 节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用 关节结构 4、关节腔 是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。 三、发病机理 细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。