课件：中医内科学1.2咳嗽.ppt

熟悉预防调摄 总结知识重点，巩固课堂知识内容。 * 对前面所讲内容总结、回顾。 * 通过课堂测验检测课堂效果，加深对知识的理解， 巩固课堂知识内容。 * 巩固课堂知识内容与方法： 讲授内容紧扣重点难点，临床表现结合临床实际病例讲授，在治疗 原则及代表方药上多结合个人治疗及用药体会，并进行中西比较。课堂 重在注意听讲、做笔记、参与讨论、积极发言，课后注意复习，反复理 解，联系其特点记忆。 课后分析： 咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳， 必须按照不同的病因分别处理。一般说来，咳嗽的轻重可以反应病邪的 微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重 ，应加警惕。通过教学，使学生熟悉了咳嗽的一般概念，了解咳嗽的诊 查要点，掌握了咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到他 脏，通过复习、提问及病案讨论等方法，使学生熟练掌握外感咳嗽与内 伤咳嗽的区别和常见证型的辨证论治。外咳嗽外感治以疏散外邪，宣通 肺气；内伤重在调理脏腑功能，为中医临床奠定了必要的中医基础知识， 满足了学生对理论和临床的知识需求，深受学生欢迎，完成了教学大纲 的要求。 参考资料： 1、陈建章. 中医内科学(3版). 北京：人民卫生出版社，2014. 2、焦树德. 焦树德方药心得. 北京：中国中医药出版社，2017. 2. 3、田元祥，李松，郭利亚. 内科名家医案精选导读. 北京：人民军医出版 社，2007. 8. 辨证要点可以分析病因病机和疾病诊断。 * 提问：外感咳嗽与内伤咳嗽有何关系？ 咳嗽是主症，详辨咳嗽时间、节律、性质、声音等，可知病因病机。 * 通过辨咳嗽声音判断病因病机，具有临床实用意义。 * 诱发及加重因素是要告知患者应要注意事项，可预防疾病的发生。 * 通过痰的颜色、性状来推出咳嗽的病因病机。 通过分泌物、排出物的性质，分析判断病因，审证求因。 * 结合中医诊断学八纲辨证具体内容讲述 提问：咳嗽的治疗原则是什么？ [现代研究进展] 1997年，中国医学科学院，肖贞良，国外医学呼吸系统分册， 慢性咳嗽的诊治进展。 慢性咳嗽是指3周以上的持续或反发复作的咳嗽，病因复杂多 样，如后鼻道分泌物滴下（慢性过敏性、非过敏性、血管运动 性鼻炎，鼻咽部急性炎症，副鼻窦炎），慢性鼻炎口服长效抗 组胺药物，局部用血管收缩剂或脱敏治疗，必要时用激素经鼻 吸入；副鼻窦炎用抗生素、血管收缩剂。 胃食管返流，返流物、胃酸、胃蛋白酶刺激，治疗：抗返流食 物，如低脂肪低蛋白饮食，禁巧克力、咖啡、酒；戒烟、头高 脚低位平卧，奥美拉唑。 咳嗽变异性哮喘，是表现为咳嗽的哮喘，这些病人，最终发展 为支气管哮喘，用抗生素、气管解痉药、激素。 慢性支气管炎，用抗生素、气管解痉药、胸部理疗、体位引流 痰液。 ACEI类引起的咳嗽，机制尚不明确，干扰前列腺素合成的药物 如消炎痛，可减轻症状，口服氨茶碱也有一定效果，最好停药。 注意事项事关治疗细节、关乎疗效。 * 分证论治是要求重点掌握的内容，临证能够运用。 预防感冒。注意气候变化，防寒保暖，平素易于感冒者， 配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。 两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主， 用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁 延不愈或愈而复发。 掌握咳嗽风热犯肺证的证候、病位、病性、病因病机、 诊断、治法、方药、加减、注意事项。 桑菊饮本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘， 咽干，微有身热者。 了解暑湿证临证加减处理 审证求因，审因论治的过程。 重点证型，掌握咳嗽风燥伤肺证的主症、病机、治法、方药。 本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。 桑杏汤方歌： 桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮， 干咳鼻涸还身热，清宣凉润燥能医。 了解凉燥主方杏苏散，注意桑杏汤、杏苏散组成、功效、主治的异同。 结合临床实际病例讲授 ： 病案： 患者，男，60岁。十年前，患者冬天因感冒后出现咳嗽、咳大量白痰， 经治疗病情有所好转(具体不详)。从此以后每年入冬后发生咳嗽、咳痰，持 续至来年立春后方能缓解。今冬2天前开始咳嗽咳痰，遂来就珍。现症见： 咳嗽，咳大量白痰，胸闷不舒，纳呆，食少大便不爽。神清，精神可，两肺 呼吸音清，可闻及广泛的湿罗音。舌淡红，苔白腻，脉濡滑。 诊断： 中医诊断：咳嗽 痰湿蕴肺 西医诊断：慢性支气管炎 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 陈皮10g 半夏10g 天南星10g莱菔子l0 g (包煎) 白芥子6g 苏子10g厚朴10g 白术15g 炙杷叶15g茯苓15g苍术15g甘草6