课件：致命的狂犬病中国科学院生物物理研究所.ppt

免疫预防 暴露前免疫： 儿童 应该考虑接种 儿童被咬伤的风险高于普通人 体形小不足以吓退动物 他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为 他们不能保护自己，难以逃离攻击 他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高 儿童狂犬病发病的速度快于成人 免疫预防 特殊情况下的免疫： 伤后延误处理时间如何处置？ WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。 延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白？ 注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白。 狂犬疫苗中添加剂安全性问题 人白蛋白: 目前人白蛋白的生产工艺为“低温乙醇法” 经不同浓度的乙醇反复沉淀所得，最终产品还须经60℃ 10小时的专项病毒灭活，经验证该产品有可靠的安全性， 国内外至今尚无使用该产品而感染HIV、HBV、HCV等报道。 不同牛组织对疯牛病的传染性风险分类 I 类 高度感染 脑脊髓（ 眼） I I类 中度感染 脾脏、扁逃体、淋巴结、回肠、近端大 肠、脑脊液、脑垂体、肾上腺、（硬脑 膜、松果体、胎盘） III类 低感染性 周围神经、鼻黏膜、胸腺、骨髓、肝、 肺、胰腺 IV类 无感染性 骨骼肌、心脏、乳腺、牛奶、血清、粪 便、肾脏、甲状腺、唾液腺、唾液、卵 巢、子宫、睾丸、附睾、胎儿组织、（初 乳、胆汁、骨骼、软骨组织、结缔组织、 毛发、皮肤、尿液） 养犬数及宠物数量增加 咬伤后未及时、彻底清创 未按要求注射抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白 使用了低效价人用狂犬病疫苗 未全程、足量、按时接种疫苗 我国狂犬病发病数回升的原因 世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为,只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则，狂犬病完全可预防。 “局部处理＋抗血清＋疫苗”三管齐下的治疗原则 我们不好意思说再见 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 临床表现 前驱症状： 持续数天 警示性主诉（诊断意义）：暴露部位麻木、发痒、疼痛或感觉异常，出现虫爬、蚁走感 非特异症状： 不适、 乏力、 头痛、 低热、食欲不振 临床表现 急性发作期：高度兴奋，极度恐怖（有大难临头的预兆） 持续数天 ，分为两种类型 ： 脑炎型(狂躁型) 狂犬病,约占80% 情绪波动、激动/抑郁和攻击性、恐惧发作、(恐水 恐光 恐风)、自主功能障碍、瞳孔散大、瘫痪 麻痹型(哑型) 狂犬病,一般不出现恐水，约20% 格林－巴利综合症 (伴发热) 完全瘫痪 临床表现 昏迷和死亡： 几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡。 在发病后数天时开始昏迷， 由于呼吸循环衰竭而死亡。 一般不超过6天 诊断 流行病学史+临床症状 几乎所有的病例 被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤 极少数病例 吸入病毒气溶胶 (在实验室环境, 蝙蝠居住的洞穴 ) 人与人之间的传播 ：器官移植 被感染的患者咬伤或被唾液污染而感染，尚无确切报道 几乎所有的病例 被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤 诊断标准 临床症状 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。 诊断标准 实验室检查 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 。 细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。 死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。 诊断标准 入院后的实验室诊断： 免疫荧光抗体法检测病毒抗原 RT－PCR方法检测病毒核酸 死后的实验室诊断 脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性 脑组织中病理切片存在Negri 小体 脑组织标本中分离到病毒 N