课件：ALS创伤高级生命支持课件.ppt

ATLS基本程序---专科治疗 专科手术处理原则 救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三 损伤控制（Damage control） 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 评估 意识丧失分级用AVPU标准 Alert灵敏的 Voice illicits response不正常的声音反映 Pain illicits response不正常的疼痛反应 Unresponsive 无应答 GCS 瞳孔大小, 等圆和反射 治疗 插管并且允许轻度的过度通气 给予静脉甘露醇( 1.5-2.0g/kg ) 安排脑CT 重要注意事项 患者的血液动力学情况不稳定的时候CT检查被禁忌 意识水平的丧失是由于以下情况: a.大脑的氧和作用下降 (A,B) b.脑灌注下降 (C) c.直接脑损伤(D) d.酒精 / 药物 首先应除外低氧血症和低血容量 重新评估 缺陷 急性硬膜外出血的中间清醒期 重新评估是很重要的 A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 暴露 /环境控制 完全脱掉患者的衣服. 防止体温过低 受伤患者可能处于体温过低的状态 复苏 逆转对患者声明威胁最大的状况 最大程度提高患者的生存率 优先治疗 必要的程序 气道 上推下巴/抬起下巴/ 吸引 插管 环甲膜切开术( 伴随颈椎保护 ) 呼吸/换气/氧合作用 胸部针刺减压 管状胸廓造口术 补充供氧 封闭开放性气胸 循环/出血控制 静脉管/ 中央管 静脉切开 液体复苏/输血 Thorocostomy大量血胸 急性心包填塞使用心包开放术 残疾 发生小脑幕疝时钻孔 静脉输入甘露醇 暴露/环境 升温的晶体液 温度 关于初检和复苏的辅助检查 心电检测 导尿管 胃管 检测:动脉血气/脉搏血氧计/血压 X-线片:胸部X线片/骨盆/颈椎 诊断性腹腔灌洗 腹部超声波扫描 次要检测 直到以下情况发生则开始次要检测: 完成主要监测 /复苏成效已经很好的建立起来了/患者显示出正常的生活机能 全身评估 完整的病史和物理检查 对所有生命体征的再评估 获得了具有指征的X线片 每一个孔口的导管和指示区 次要检测 病史:详细的病史 过敏 以往和现在的用药情况 既往疾病/ 怀孕 末次进食 事件/ 与创伤相关的环境因素 机械/钝伤/穿透伤/烧伤/冻伤/危险环境 体格检查 缺陷 面部肿胀或面部损伤的患者或伴有昏迷的患者全面的眼部检查可能被忽视 颈部的顿挫伤其临床症状和体征往往要一段时间后才能表现出来(例如颈动脉内膜的损伤) 对于昏睡的患者不能鉴别出颈神经根/臂丛的损伤 脊柱固定在坚硬的板或颈环上褥疮可能不被发现 儿童经常表现出明显的胸腔结构损伤的证据但没有明确的胸部骨骼损伤 缺陷 最初腹部检查正常不能除外有明显的腹部损伤 继发于酒精/药物的大脑感觉中枢损伤有一定危险性 腹膜外器官损伤较难鉴别 女性尿道损伤较难发现 骨盆骨折导致的出血往往难于控制并可能导致危及生命的大出血 包括肢体骨的骨折难以诊断 多数诊断性和治疗性的操作可能升高 ICP ATLS基本程序---复苏 复苏原则： 把抢救生命放在首位 尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并恢复其功能 积极防治全身与局部各种并发症 ATLS基本程序---复苏 A：维持气道与颈椎保护 建立鼻/口咽通气道能保持有意识病人的气道通畅 颅脑外伤昏迷或GCS=8的病人如果没有保持气道通畅的能力，则应该建立永久人工气道 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤（颈椎保护） ATLS基本程序---复苏 B：呼吸与通气支持 创伤患者都应该行氧疗；脉搏血氧计对于确定血氧饱和度较有价值 及时发现引起呼吸通气障碍的创伤：张力性/开放性气胸、连枷胸、肺挫伤、血胸 注意：张力性气胸会严重而急剧的影响到患者的通气和循环，正压通气往往使病情加重；因此，一旦怀疑，应该立即行胸腔减压术 ATLS基本程序---复苏 C：循环与止血 稳定循环：胸外心脏按压、建立静脉通路、复苏药物、电除颤、液体复苏等