课件：小儿脑水肿诊治的若干问题.ppt

* * 1．CO2CP参考值：20～30mmol/L或50～70 Vol％ 。 　　2．临床意义：表示来自碳酸氢盐与碳酸的CO2的总量，受代谢性与呼吸性两个因素的影响。 　　CO2CP与标准碳酸盐（SB）的作用相似，它只反映HCO3中的CO2含量，亦即结合状态的CO2量。 结果的高低代表了人体内HCO3储备量的多少，亦即反映了代谢性酸碱平衡情况。如果用滴定法测定。其值即包括结合状态HCO3中的CO2，也包括溶于血浆中的CO2，故此值与TCO2很近似 。 　　二氧化碳结合力测定基本代表血液中碱储备量。碱储备是血中最主要缓冲剂。碱储备的增加既可能是呼吸性酸中毒的代偿，也可能是代谢性碱中毒的直接后果。相反，碱储备减少，可能是代谢性酸中毒，或是呼吸性碱中毒的代偿。故CO2CP代表呼吸和代谢二者综合的结果。在呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒时。仅借CO2CP说明呼吸衰竭则不够全面。碱储备需要通过肾脏来调节 ，但作用迟缓。在急性呼吸衰竭时, CO2急剧潴留,碱储备的增加，落后于碳酸增加速度，CO2CP就偏低。 　　（1）增高：示代谢性碱中毒、或代偿后的呼吸性酸中毒。常见于幽门梗阻、剧烈呕吐、胃酸损失过多；或服过量碱性药物后所致之代谢性碱中毒，以及肺源性心脏病等呼吸中枢抑制疾患所致代偿性呼吸性酸中毒。 　　（2）减低：示碱储备不足，为代谢性酸中毒，亦可为代偿性呼吸性碱中毒。只有代谢性酸中毒，或呼吸性碱中毒才显示降低。 　　二氧化碳结合力降低，最常见于感染性休克，流行性出血热等病，降低越多，示病情越重且预后不良。出血热休克期、少尿期，糖尿病昏迷时降低均较显著。降低还常见于严重腹泻、肾功能衰竭、肠道瘘管等病引起的代谢性酸中毒，及各种病因引起的呼吸中枢兴奋，各种呼吸道疾患等呼吸性碱中毒。 杭州市儿童医院 渗透性脱水剂 高渗盐溶液的的临床应用 Yildizdas 报道67例病情相似的小儿BE患儿，分三组治疗：1 组22 例，应用甘露醇0.25～0.5g/kg，结果，平均昏迷时间为（123.0±48.2）d，死亡率50%；2 组25 例，用3%HS，维持血清Na+155～165 mEq/L，平均昏迷时间（88.6±4.25）d，死亡率25%；3 组20 例，应用甘露醇与HS 联合交替治疗，平均昏迷时间（123.0±48.2）d，死亡率20%。1组死亡率分别与2、3 组比较，均有显著性差异（P＜0.05） HS 治疗的45 例中，4例（8.9%）发生高氯性酸中毒 结论：HS与甘露醇联合应用治疗小儿BE优于单纯甘露醇治疗 杭州市儿童医院 渗透性脱水剂 高渗盐溶液的的副作用 HS的使用可能会造成如下副作用：肾衰竭、凝血病、高血钾、肺水肿（充血性心衰） 2010年，Hromanik报道了一名66 岁女性患者由于纠正低钠血症过急从而导致了脑桥中央髓鞘溶解（central pontine myelinolysis，CPM），所以临床工作者在使用HS治疗BE合并低钠血症的患者时，应缓慢纠正低钠血症以防CPM 发生 对于可能引发上述并发症的BE患者，临床工作者应该谨慎考虑应否使用HS 杭州市儿童医院 渗透性脱水剂 高渗性NaHCO3 全国小儿BE研究协作组统计16所医院3581例急性小儿BE患儿中合并酸中毒者占80%以上；因酸中毒导致BBB 通透性增加而加重BE，故纠酸极为重要 治疗组：第一批输液体为4%（婴儿2%）6ml/kg，静推或滴注，连用数日以纠正酸中毒，使血CO2CP达40容积%为宜（正常CO2CP=40～60容积%） 杭州市儿童医院 渗透性脱水剂 高渗性NaHCO3 该组BE患儿应用NaHCO3溶液剂量有较大差异（几个亚组分别为34～201ml/（kg · d），40～203 ml/（kg·d），或50～208 ml/（kg·d） 该治疗两个亚组死亡率分别为19.66% 和17.2%；证明该组小儿BE 疗效较好，副作用较少 静脉注射高渗性NaHCO3，须同时应用甘露醇或速尿等脱水利尿剂治疗，排出过多的Na+ 杭州市儿童医院 渗透性脱水剂 高渗性NaHCO3治疗小儿急性BE的副作用 其主要副作用为血清电解质紊乱，如低血钾、低血钙、低血镁等。其中以低血钾最易出现，血清钾常在治疗开始几小时内快速降低 上述治疗组仅发现个别短暂高血钠并发症，未发现任何一例持续高血钠者。提示小儿急性BE 患儿能较好地耐受高渗性NaHCO3液治疗 杭州市儿童医院 渗透性脱水剂 推广应用高渗性NaHCO3 高渗性NaHCO3液既有类似HS增高血清Na+与提高血浆渗透压的作用，又可纠正代谢性酸中毒，故较HS治疗小儿BE更有其优越性 但迄今国内外治疗小儿BE应用高渗性NaHCO3尚不普遍，故建议推广应用于临床 杭州市儿童医院 渗透性脱水剂 人血白蛋白 使