魏岗之脑卒中的危险因素及其控制.ppt

房颤与中风的关系 AF是可治性心源性脑梗塞的重要原因约占50% 最近随机研究证实卒中发生率5%/年，较对照组高出5-7倍。美国约200万AF（间歇或持续）65岁患病率约5.9%逐年上升 约25%NVAF患者CT示静止性脑梗塞灶。 其患痛率及发病率随年龄增高而增加,55年以上每10年递增一倍 本研究结果50-59岁中风率6.5%，而80-89岁上升至30.7%，说明80岁以上卒中患者AF所至者占1/4-1/3 随年龄增高，高血压、冠心病、心衰导致卒中影响减少，而AF 持续甚至达90岁 来源于Framingham研究 年中风事件率与年龄和房颤危险因素的关系 危险性分组 安慰剂事件率(％) 1.0 4.9 年龄：65岁 无危险因素 1个以上危险因素 华法令事件率(％) 年龄：65-75岁 无危险因素 1个以上危险因素 年龄：65-75岁 无危险因素 1个以上危险因素 1.0 1.7 1.1 1.7 4.3 5.7 3.5 8.1 1.7 1.2 Arch Intern Med. 1994;154:1449-1457 老年房颤病人抗凝治疗的措施 抗凝治疗减少卒中危险68%，对照组卒中年发生率4.5%，治疗组1.4%，绝对年卒中发病率减少3.1% (P0.001) 年出血率，华法令1.3% SPAF（Stroke Prevention in AF）法华令明显优于ASA 325mg/天，后者对非心源性卒中有效，对AF 卒中不明确推荐法华令适用于抗凝AF患者。ASA适用于年龄较轻，又不伴其它痤2中危险因素或华法令禁忌患者 预防性抗凝治疗是正确的，尽管高龄患者存在更多发生不良反应危险，从成本一效果分析结果表明，抗凝治疗效益更好 Stroke 1998.29:1827 房颤抗血栓形成治疗指南 年龄 无 无特殊治疗 60岁 有 75岁 60-75岁 华法令 阿斯匹林 Arch Intern Med. 1994;154:1443-1448 危险因素* 华法令 华法令 华法令 * 中风史，TIA，冠心病，糖尿病，充血性心衰 吸烟：中风的危险因素 吸烟患者卒中总的相对危险为1.5(2-3倍于正常)，女性危险高于男性，与年龄无关 吸烟与卒中发生存在量效关系。卒中应纳入吸烟 所致疾病的名单中 停止吸烟后，卒中在三年之内才开始下降 为32项研究的荟萃分析结果： 戒烟的益处 来自前瞻性流行病学调查而非临床随机试验 调杳显示戒烟后2-5年期发病危险降低至正常人水平 估计美国控制吸7年后可减少61000卒中患者，节药300亿美元耗费 如能降低1%绝对吸烟率，可能减少924心梗，538例卒中住院患者，节约4.4亿美元 因此需要在号称“烟民大国”的中国启动大规模的戒烟运动，其社会效益和经济效益将是不可估量的 吸烟导致中风的可能机制 ?促进动脉硬化及冠心病 促使纤维蛋白原升高及其他凝血因子增加 促进血小板聚 使血球容积增加 促进动脉血压急性升高 促进动脉弹性力组织断裂 高胆固醇与中风 早期前瞻性研究认为血脂与脑梗塞无关 最近研究表明血脂增高增加脑梗塞危险 多于10项前瞻性研究，回顾性统计显示血总胆固醇 接近200mg/dL时，卒中总的相对危险为1.31(P0.01)若回归分析误差校正后，相对危险增加至2.90 北欧辛伐他汀生存研究 舒降脂20mg-40mg/天，平均5.4年 结果：冠心病相关死亡率降低42%，P=.0001 卒中及TiA下降28% 颈动脉杂音危险降低48%，P=0.009 辛伐他汀使非栓塞性缺血卒中降低50%。 机制：可能通过降低LDL使富含脂肪的动脉粥样硬化斑块稳定，不排队除降脂以外其他未知机制。 新适应症：合并有卒中危险因素，如轻度高血压和高脂血症加糖尿病者可降低卒中危险 降脂药对于中风预防的有效性 LDL降低从23％到42％ 中风危险性降低29％ 死亡率降低22％ JAMA 1997; 278:313-321 改变生活方式预防心脑血管病应从青少年开始 2876例（15-16岁）死于外因（事故或被杀）尸体发现至少有一支心脏主要动脉壁有脂肪沉积，右冠脉占56.5-61.7%。 30-34岁男性尸体右冠脉有隆起病变约50%，15-19岁仅占25%岁以下 JAMA1999.281:727 改变生活方式预防心脑血管病应从青少年开始 凡家长或祖父母55岁或更早患冠脉粥样硬化、心梗、心绞痛、周围血管病、脑血管病或心性猝死的儿童，以及家长血胆固醇水平高于240mm/d的儿童及青少年均属高危人群，应接受胆