高血压诊疗规范.doc

高血压诊疗规范 （根据《中国高血压防治指南(试行本)》编写） 一、高血压的临床评价 对高血压患者的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的： ●??????? 证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平； ●??????? 排除继发性高血压，或找出其病因； ●??????? 明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度； ●??????? 询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。 　　1．1病史 　　全面的病史采集极为重要，应包括： ●??????? 家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； ●??????? 病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血压治疗及其疗效、副作用； ●??????? 症状及过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或病史及其治疗情况； ●??????? 有无提示继发性高血压的症状； ●??????? 生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况； ●??????? 药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等； ●??????? 心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人、心理社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。 　　1．2体格检查 　　全身的体格检查非常重要，除按下述方法仔细测量血压外，还应检查下述诸项内容： ●??????? 测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BIM=体重（公斤）/身高（米）的平方； ●??????? 心血管系统检查：特别注意心脏大小、颈动脉、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现； ●??????? 肺部检查：注意有无罗音和支气管痉挛； ●??????? 腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增长率大和其他肿块； ●??????? 眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤。 　　1．3血压测量 　　测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。如果在其它部位测量血压，需要加以注明。 　　由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。 　　1．3．1诊所偶测血压 　　诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体的要求如下： ①???? 被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。 ②???? 被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位，老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。 ③???? 使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂 。大多数人的臂围25-35cm，宜使用宽13-15cm、长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。 ④???? 将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。 ⑤???? 最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。若使用机械式气压表或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。 ⑥???? 测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg(4.0kPa)，然后以恒定速率(2-6mmHg/秒)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。 ⑦???? 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。 ⑧???? 血压单位用毫米汞柱(mmHg)，在正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系，1mmHg=0.133kPa。 ⑨???? 应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。 ? 1．3．2自我测量血压 　　自我测量血压是受测者在家中或其它环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压可以提供日常生活状态下有价值的血压信息，在提示单纯性诊所高血压（即白大衣性