课件：鼻咽癌调强放疗靶区勾画与听觉放射损伤王胜资.ppt

* * * * * * * * 对内耳剂量限值多少为合适？47GY达到了较理想的状态。限值再提高虽然有利耳蜗功能保护，但靶区剂量有可能下降 * 经过过滤筛选并排除面神经干扰的双侧位听神经纤维束的三维显示图 放疗计划中限制位听神经剂量 研究结果——剂量保护 均值 标准差 P值 左位听神经 最大剂量 方案A 6122.1765 449.90712 0.242 方案B 6091.3294 461.71976 平均剂量 方案A 2307.1588 505.78488 ﹤0.05 方案B 2042.3765 457.25837 右位听神经 最大剂量 方案A 6149.8176 392.92918 0.612 方案B 6124.4000 436.64635 平均剂量 方案A 2417.1882 531.81535 ﹤0.05 方案B 2116.5941 484.04752 双侧位听神经最大剂量的对比差异不显著，P＞0.05 双侧平均剂量数据对比检验，具有显著性差异，即具有统计学意义 将左、右听觉器官外放3mm， 并按PTV外放5mm的线分割成4个ROI， P EAR L R1和P EAR R R1， 处于高剂量区域，无法得到保护。 将听觉器官远离靶区的区域定义为 P EAR L R2和P EAR R R2， 处于低剂量区域，加以保护。 听觉器官分区剂量限制 ——郭明　王胜资　吴朝霞　马长明等。《中华放射肿瘤学杂志》2015? 靶区勾画和剂量设计 内听道剂量限制 vs 不限制 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科鼻咽癌治疗计划 中耳功能保护的关键部位——峡部 将中耳鼓室腔的剂量控制在46Gy(p＜0.001)以下，峡部的剂量控制在52 Gy(p ＜0.005)以下 (CRT) ——Shengzi Wang,et al.Radiation and Oncology 2007 在调强放射治疗技术 ，设置阈值后中耳功能保护效果明显 ——Shengzi Wang,et al..Radiation and Oncology 2009 中耳放射损伤部分可逆 ——王胜资等。中国癌症杂志 2006年 在放疗前中耳功能正常者，放射治疗后有更多机会恢复 内耳受照剂量的限值 S.H.Chan,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2009,73(5):1335-1342. 对内耳剂量限值多少为合适？47GY达到了较理想的状态。限值再降低虽然有利耳蜗功能保护，但靶区剂量有可能下降 MCD: mean cochlear dose 放疗后3年高频听力恶化情况 耳蜗剂量界值 　 耳蜗剂量=界值 　 确切概率P 耳蜗剂量界值 阳性例数/总数 % 阳性例数/总数 % 　 25 0/2 0 48/106 45.28 0.5016 30 5/13 38.46 43/95 45.26 0.6435 33 16/37 43.24 32/71 45.07 0.8561 34 19/45 42.22 29/63 46.03 0.6945 35 23/54 42.59 25/54 46.3 0.6985 36 25/56 44.64 23/52 44.23 0.9657 37 26/62 41.94 22/46 47.83 0.5424 40 29/77 37.66 19/31 61.29 0.0254 45 35/87 40.23 13/21 61.9 0.0728 50 42/96 43.75 6/12 50 0.6812 55 47/104 45.19 1/4 25 0.6274 60 47/106 44.34 1/2 50 1 65 47/106 44.34 1/2 50 1 70 48/107 44.86 0/1 . 1 放疗后3年（以高频听阈值提高≥ +10dB为听力损伤标准） CRT平均剂量 4388 4687 5132 4711 IMRT平均剂量 3489 3645 3882 4220 IMRT vs. CRT 鼻咽癌放疗听力长期随访结果（3年） 不同放疗方式（IMRT及CRT）剂量的区别 -----内听道剂量：IMRT高于CRT 鼻咽癌放疗听力长期随访结果（3年） 不同放疗方式（IMRT及CRT）听力损伤结果的区别 听觉放射损伤相关因素 听觉放射损伤 听觉器官剂量定义 原听觉基础 分割剂量 靶区勾画 肿瘤分期 放疗技术 Normal tissue tolerance to therapeutic irradiation——标准治疗条件下，导致严重并发症的最小和最大耐受剂量