课件：五篇四尿路感染.ppt

* 五、辅助检查： 4、尿亚硝酸盐还原试验： 5、血常规： 6、血清学检查： 7、肾功能检查： 8、X线检查： 9、肾区超声检查 、核素、磁共振等。 * 六、诊断和鉴别诊断 1、膀胱炎 膀胱刺激症＋尿液检查 2、急性肾盂肾炎 全身表现＋泌尿系统表现＋尿液检查 3、慢性肾盂肾炎 病程＋病情反复＋辅助检查 * 六、诊断和鉴别诊断： 急性肾盂肾炎： 根据急性肾盂肾炎的全身症状、泌尿系统症状体征、结合尿白细胞增多、尿细菌检查阳性，诊断可以确定。 如果仅有高热而尿路症状不明显者应与各种高热性基本相鉴别；如果腹痛、腰痛明显者要与胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎、肾周脓肿等相鉴别。 * 六、诊断和鉴别诊断： 慢性肾盂肾炎：根据全身表现、泌尿系统症状体征、尿白细胞数和细菌检查等作出诊断。一般说来当肾盂肾炎迁延不愈、病程超过半年以上，并有肾脏形态或功能改变时可认为已进入慢性期。慢性肾盂肾炎需要和下列疾病进行鉴别： （1）、肾结核： （2）、慢性肾小球肾炎： （3）、下尿路感染： * 七、治疗 目的：消灭病原体、控制临床症状，去除诱因防 止复发 （一）、一般治疗 喝水、休息 （二）、抗感染治疗 原则： 1、急性 轻的：一种药，口服 重的：联合（两种），静脉给药 时程：10-14天 * 2、慢性 首要：寻找并去除导致发病的易感因素 原则： 联用、疗程延长，去除易感因素 * 1、急性肾盂肾炎的治疗： （1）、一般治疗： （2）、抗菌药物的应用： 抗菌药疗程通常为10-14天，或用用药至症状完全消失、尿检阴性后再继续用药3～5天。 本病治疗期间和停药后复查随访甚为重要，一般在用药第3天和停药时，应做尿常规和尿细菌检查，若尿菌阳性，可调整用药并延长疗程直至阴性。停药观察期间，每周复查尿常规和尿细菌检查1次，共2～3周，停药第6周再复查1次，若尿菌培养均为阴性，可认为临床治愈。在随访复查中再发时，立即再用抗菌药一个疗程。 * 2、慢性肾盂肾炎的治疗： （1）、一般治疗：对慢性肾盂肾炎，首要的是寻找并去除导致发病的易患因素。 （2）、抗菌药物的治疗：慢性期选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗较急性期困难。 * 2、慢性肾盂肾炎的治疗： 抗菌治疗原则为： ①常需两类药物联合应用，必要时尚可中西医结合； ②疗程适当延长，通常治疗2～4周，若无效或复查中再发，可选用敏感药物分2－－4组，轮换应用，每组药用一疗程，疗程毕停药3～5天，共2-4个月，如上述长程抗菌治疗仍无效或常再发者，可采取低剂量长期抑菌治疗，临床常用复方磺胺甲基异噁唑，呋喃妥英，头孢立新、羟氨苄西林、氟哌酸等任一种药1次剂量，于每晚排尿后入眠前服用，可长达6-12个月，多可防止再发。 ③抗菌治疗同时，特别在疗效不佳或频频再发时，必须寻并去除易感因素； ④急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。 * 3、急性膀胱炎的治疗 3－7天的短程治疗。于治疗后第5天，第2周、第6周复查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 尿路感染 * 概念分解 部位：尿路 分类：上尿路感染－肾盂肾炎、输尿管炎 下尿路感染－膀胱炎、尿道炎 其中肾盂肾炎是指肾脏及其肾盂的炎症 。 肾盂肾炎在临床上分为急性和慢性两期 。 性质：感染性炎症 性别：女＞男 主要人群：婚育龄妇女、婴幼儿、老年妇女 * 一、病因和发病机制 1、致病菌 绝大多数为革兰阴性杆菌，占95％， 最常见－大肠杆菌，约占60％一80％。 2、感染途径 ①上行感染－最常见 ②血行感染：较少见。 血行感染引起的病变多为双侧性，血行感染的致病菌以金黄色葡萄球菌多见。 淋巴管感染：更为少见 直接感染 * 一、病因和发病机制 3、易患因素（又称、易感因素、不利因素）： －正常防御机制受损，防御能力下降 占主因 － （1）、尿路梗阻： （2）、膀胱输尿管反流： （3）、肾发育不良： （4）、人体抵抗力降低： （5）、其他： * 二、病理： 急性期肾盂肾盏粘膜肿胀、充血、表面有脓性分泌物，粘膜下有细小脓肿。病灶内见肾小管腔有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。肾间质有白细胞浸润和小脓肿形成。肾小球无形态改变，但其周围可有白细胞浸润。 * 二、病理： 慢性肾盂肾炎时，肾外形缩小，表面有粗糙的瘢痕形成以致表面凹凸不平，皮质和髓质变薄，肾盂、肾盏和乳头部均有