课件：改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治医学课件.ppt

happy happy happy * happy happy happy 尔同舒在国内外应用多年，无论是欧州风湿病联盟，日本还是中国大陆地区的高尿酸血症、痛风治疗指南或共识，都对该药的良好疗效和安全性给予充分的肯定。并共同推荐尔同舒可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。 * happy 非布司他由日本帝人公司原研，为新一代的黄嘌呤氧化酶抑制剂、09年美国FDA批准它的适应症用于痛风及高尿酸血症的治疗、并且在2012必威体育精装版的ACR痛风指南当中被推荐为高尿酸血症、痛风患者药物治疗的A级推荐，也就是一线选择。而且是痛风性肾病的首选药物，所以从这个历程当中可以看出，随着用药经验的不断积累、非布司他在国际上的治疗地位在不断提高！ * happy happy happy * happy 血尿酸越低，痛风复发率越低：入选267例有过1次以上痛风发作的患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后发现：当血尿酸大于9.0mg/dL时，痛风复发率大于80%；血尿酸低于5.0mg/dL时，痛风复发率不到10% * happy 研究表明，血尿酸越低，痛风石溶解速度越快；将血尿酸保持在240μmol/L以下，痛风石溶解速度最快。 * happy happy happy happy 口 诀 5 6 7 8 9 有心血管危险因素 开始治疗 所有对象 开始治疗 初级治疗目标 最终治疗目标 * 谢谢！ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 happy happy * happy happy happy happy 痛风的危害巨大，可不只危害关节，痛风患者尿酸盐沉积于关节引起痛风发作，导致关节变形，除此之外，还可沉积于肾脏，引起痛风性肾病，尿酸结石，更严重的还可以导致尿毒症；血尿酸还可刺激血管壁，引起动脉粥样硬化，是冠心病、高血压、脑卒中的高危因素，尿酸结晶损害胰腺B细胞，增加糖尿病、代谢综合征的发病率。 * happy happy happy happy happy happy happy happy * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 1、下肢急性单关节发作，快速进展的剧烈疼痛、肿胀和压痛，并在6-12小时达高峰，尤其是伴有皮肤表面发红，虽对痛风诊断无特异性，但高度提示晶体性炎症（1B） 2、虽然只有关节液或痛风石中证实存在尿酸盐晶体才能确诊痛风，但当患者出现痛风的典型症状时，单凭临床诊断是合理准确的（1B） 3、尽管血尿酸使痛风是重要的危险因素，但血尿酸水平不能确诊或排除痛风，因为多数高尿酸血症者并不发展为痛风，而在痛风急性发作期血尿酸水平可以正常（2C） 4、一旦从未确诊的炎性关节中获得关节液标本时，推荐常规进行尿酸钠晶体检查（2D） 5、当痛风的诊断有疑问时，间歇期在无症状关节内发现尿酸钠晶体可以确诊（2D） 2011年EULAR诊断建议 * 2011年EULAR诊断建议 6、痛风和感染可以共存，因此当怀疑感染性关节炎时，即使发现尿酸钠晶体，仍需做关节液革兰氏染色和细菌培养（1D） 7、评估肾脏尿酸排泄对于痛风患者几乎没有必要。然而，对青年起病痛风（年龄25岁）或有青年起病痛风家族史的患者应该予以考虑（2D） 8、痛风患者肾结石的发生率高，以及已经发生肾结石者均需行结石相关检查（2D） 9、放射线可能有助于鉴别诊断和显示痛风的典型特征。但无助于早期或急性期痛风的诊断，因此只建议用于怀疑有骨折的患者（2D） 10、应对痛风的危险因素进行评估，包括代谢综合征（肥胖、高血糖、高血脂和高血压）、慢性肾脏病、药物、家族史和生活方式。仅慢性肾脏病、利尿剂为（1B），其他结果均为（2B） * 2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟联合发布 本项新的痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛中的一种症状。在有症状的关节/滑囊（例如滑液）或痛风石中晶体的存在是痛风患者分类的充分依据，且不需要进一步评分。进一步评分涉及临床（关节/滑囊受累，症状发作特征和时程模式）、实验室（血清尿酸盐，MSU阴性关节液穿刺）和影像学（在超声中的双轮廓标志或双能CT的尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现象）信息。积分≥8，敏感性和特异性高（分别为92%和89%）。 * 分类 得分 第1步：准入标准（下列分类标准仅在符合这项准入标准时适用） 至少一次外周关节或关节囊凸起、疼痛或压痛 第2步：充分标准（如符合，诊断为痛风，不再需要以下分类标准评分） 在有症状的关节/关节囊（如关节滑液中）或痛风石中存在尿酸盐结晶 第3步：分类标准（不符合充分标准时使用） 临