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课件:颅脑损伤ppt.ppt
三、疾病护理: 1.休息与安全:绝对卧床,发病24—48h减少搬动,床头抬高15—300,瞻望、躁动病人加护栏。 2.保持呼吸道通畅:吸氧,昏迷病人头偏向一侧,去活动假牙。及时清理呼吸道。 3.生活护理:给高蛋白、高维生素、清淡饮食,意识障碍、消化道出血者禁食24—48h, 翻身扣背、口腔护理、皮肤护理、二便护理。 4.病情观察: 意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物 5.并发症的护理: 脑疝:注意有无剧烈头痛,喷射性呕吐,不安,血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则,一侧瞳孔散大,意识障碍加重等先兆表现。 消化道出血:注意有无呃逆,上腹饱胀不适,胃痛,呕吐及大便颜色。 三、健康宣教 1、 轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动,注意劳逸结合。瘫痪肢体处于功能位,瘫痪肢体各关节被动屈伸运动,以患者不劳累为宜(或每日3——4次,每次半小时),健侧肢体主动运动。 2、 脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症,对有自觉症状(如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等)的病人,给予恰当的解释和宽慰,鼓励病人保持乐观情绪,主动参与社交活动,树立康复信心。 3、 颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位,尽量少去公共场所,外出戴安全帽,在手术后6个月做颅骨成形术。 4、 有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车,指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药,随身携带疾病卡(注明姓名、诊断、地址、联系电话等),教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。 5、 康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1——2年内有部分康复的可能,应提高病人信心,进行废损功能训练。 6、 如原有症状加重,头痛、头晕、呕吐、抽搐,手术切口发炎、积液等应及时就诊。 7、 3——6个月后门诊影像学复查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时,伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑,又称Battle征。 骨折在枕骨基底部,有枕下淤血肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经(Ⅸ-ⅩⅡ脑神经)的损害。 脑 损 伤 原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤,主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。(弥漫性轴突损伤) 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变, 主要有脑水肿和颅内血肿。 原发性脑损伤 脑震荡 表现为一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,显微镜下可见神经组织结构紊乱。 临床表现: (1)短暂的意识障碍(<30分钟) (2)逆行性健忘(清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况) (3)神经系统无阳性体征,CT检查颅内无异常 治疗: 一般无需特殊治疗 (1)卧床休息,注意病情观察 (2)对症治疗,镇痛、镇静等 脑挫裂伤 病理: 主要是大脑皮层的损伤,好发于额、颞极及其底面。 脑挫伤指软脑膜尚完整者;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。(两者常同时并存,临床上又不易区别,故常合称为脑挫裂伤) 临床表现 (1)意识障碍:伤后立即出现,意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关 (2)局灶性症状与体征:有偏瘫、肢体抽搐、失语等 (3)头痛与恶心呕吐 (4)颅内压增高与脑疝 CT检查 可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 原发性脑干伤 临床特征:受伤当时立即出现,主要表现为: (1)意识障碍:受伤当时立即昏迷,昏迷程度深、时间长; (2)瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小,眼球位置不正或同向凝视; (3)交叉性瘫痪:同侧颅神经瘫,对侧肢体瘫,根据损伤平面不同,受损的颅神经有别; (4)病理反射阳性: 肌张力增高,去大脑强直等; (5)生命体征严重紊乱:累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。 治疗和预后 治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧,纠正呼吸循环紊乱,尽可能维持机体内外环境的平衡;恢复期可用促醒药物,高压氧治疗,功能锻炼等。 预后: 部分轻症者可获救,重症者疗效甚差,占颅脑损伤死亡者的1/3,桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、颅内血肿 分类: (1)按部位:硬膜外血肿;硬膜下血肿;脑内血肿;特殊部位血肿。 (2)按时间:急性血肿(3天内);亚急性血肿(4~21天);慢性血肿(22天以上)。 主要危害:压迫、推移脑组织,引起进行性颅内压增高,形成脑疝。 硬脑膜外血肿 与颅骨损伤关系密切,骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内
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