课件：中医筋伤学精.ppt

肩部筋伤 冈上肌腱炎 解剖生理 冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点—— 易损伤。 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点； 冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。 冈上肌腱炎 肩部筋伤 临床表现 病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散； 外展至60~120o时疼痛严重（疼痛弧）； 可被动上举（与肩周炎区别） 活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著； 压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止点； X 线：一般无异常，少数可见钙化影。 冈上肌腱炎 肩部筋伤 治疗 治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦法、搓抖法 理筋手法（急性期轻，慢性期重） 药物治疗（外敷、熏洗、内服） 针灸疗法（慢性期） 固定练功（急性期） 取穴及部位：肩井、 秉风 、肩贞、 肩髃、 臂臑、曲池 、天宗 、肩周等部位 手法操作方法及步骤： 1.揉患肩及上臂 2.点压弹拨法：患者坐位。 ③ 点穴（酸胀为度）肩井 缺盆 秉风 肩髃 肩贞 曲池等 ④ 弹拨痛点及病变处 3.搓揉牵抖法: ⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉； ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 ⑦ 擦肩周 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肩部筋伤 冈上肌腱炎 注意事项 急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动； 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼； 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多； 局部保暖。 返回 肩峰下滑囊炎 肩部筋伤 返回 一、概述 因直接、间接外伤所引起或继发于肩关节周围的软组织损伤和退行性变，以肩部疼痛，运动受限和局限性压痛的主要症状 的疾病。 肩峰下滑囊炎 肩部筋伤 肩峰下滑囊炎 解剖生理 ●肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊，可分为肩峰下和三角肌下两部分； ●肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韧带与冈上肌之间。三角肌下滑液囊位于三角肌上部与冈上肌腱止点之间； ●两囊在成年人一般互通为一体，肩峰下滑液囊为人体最大解剖滑液襄，具有滑利肩关节，减少磨损，不易劳损的作用。 肩峰下滑囊炎 肩峰下滑囊炎 临床表现 疼痛 逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，运动时疼痛加重，尤以外展和外旋时为著，一般位于肩的深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部及颈、手等处放射； 压痛点 多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位； 运动受限 随着滑膜的增生，囊壁的增厚，组织的粘连，肩关节的活动度逐渐减少； 晚期 可见肩部肌肉萎缩。 X线检查：后期可见冈上肌的钙化阴影。 肩峰下滑囊炎 治疗 手法治疗（适用于亚急性期或慢性期） 固定方法（急性期颈吊带休息3--7天） 练功疗法 药物治疗 封闭疗法 拔罐疗法 手术治疗 返回 肩部筋伤 肩关节周围炎 返回 肩关节周炎 ◆简称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。 ◆好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性，有自愈倾向。 一、概述 肩关节周炎 病因病理 1．内因： 气血虚弱、血不荣筋。　《素问·上古天真论》曰：　“……(女子)七七，任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通。”“(男子)七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰……，七七之人，肝肾渐衰，气血渐亏，气血虚弱，血不荣筋，发为本病。2.外因： 劳损、风寒湿邪侵袭。长期慢性劳损，外伤筋骨，气血凝滞，筋脉失养，或因肩部露卧，风寒湿邪侵袭，筋挛膜凝发为本病。  中医 肩关节周炎 病因病理 1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素； ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素； ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连； ④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括： ①肌和肌腱 ②滑囊 ③关节囊 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。 西医 临床表现 肩关节周炎 1.女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中老年患病。 2.肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬。 3.体检： 局部压痛点在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处； 肩关节各方向活动受限（外展、外旋、后伸障碍最